劉云彥 陜西省洋縣醫(yī)院（洋縣723300）

胃、十二指腸內(nèi)容物反復(fù)反流入食管引起胃食管反流病，其中消化道內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管粘膜破損者，稱為反流性食管炎（RE），嚴(yán)重者可合并食管潰瘍或狹窄甚至癌變。臨床上多表現(xiàn)為胸骨后灼熱、疼痛、反酸、惡心嘔吐等癥狀。RE 在西方國(guó)家較常見(jiàn)。在我國(guó)，隨著人民生活水平的不斷提高。RE 的發(fā)生率逐年增高［1］。筆者自2007年3月～2012年5月期間，采用理氣通降法（旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減）治療37例反流性食管炎，取得了較滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 71例反流性食管炎患者均系我科門(mén)診患者，均符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者隨機(jī)分成2組，治療組37例，男20 例，女17 例；年齡20～40 歲者12例，41～60歲19例，61歲以上者6例，平均年齡46.5歲；病程6月～1年22例，1～3年15例；內(nèi)鏡診斷Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)7 例。對(duì)照組34 例男19例，女15 例；年齡20～40 歲者13 例，41～60 歲16例，61歲以上者5例，平均年齡43歲；病程6月～1年19例，1～3年15例；內(nèi)鏡診斷I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

參照《反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》［2］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽部異物感、吞咽痛等癥狀；內(nèi)鏡檢查［2］顯示有反流性食管炎（RE），Ⅰ級(jí)（積分1分）：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)（積分2 分）：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級(jí)（積分3分）：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛，融合呈全周性或潰瘍。

治療方法 治療組采用理氣通降法旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減，基本方：旋覆花、半夏、厚樸各12g，代赭石10g，柴胡、生姜各8g，枳殼、蘇葉、人參各6g，甘草4g，大棗3枚。如熱證明顯加黃芩、梔子；寒證明顯加黃芪、桂枝；燒心加黃連、吳茱萸；反酸加烏賊骨；胸痛加川楝子、延胡索等。水煎服，1d1 劑，1d2 次，8周為1個(gè)療程。對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074104）20mg，1d2次，嗎丁啉10mg，1d3次，飯前服用，8周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［3］制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，癥候積分減少≥70%，但＜95%；有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，但＜70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥候積分減少＜30%。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的《反流性食管炎診斷治療方案》（試行）制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡積分為0；顯效：主要癥狀消失，內(nèi)鏡積分減少2分；有效：癥狀減輕或部分改善，內(nèi)鏡積分減少1分；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡積分無(wú)變化或增加1分以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2010軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組總有效率89.19%，對(duì)照組61.76%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組胃鏡療效比較，治療組總有效率92.59%，對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后臨床療效比較（%）

表2 兩組治療后胃鏡療效比較（%）

討 論 反流性食管炎屬中醫(yī)“胃脘痛、吞酸、嘈雜、反胃、噎膈、食管癉”的范疇，病位在胃，但與肝、膽、脾密切相關(guān)。脾胃同居中焦，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾升胃降則運(yùn)化正常。脾胃運(yùn)化有賴于氣機(jī)通暢，痰阻氣逆，橫逆犯胃，胃失和降則胃脘疼痛、痞滿、嘈雜、惡心、嘔吐；氣郁痰阻則脾失健運(yùn)、清陽(yáng)不升，出現(xiàn)燒心、泛酸、咽喉不適等癥狀。我們通過(guò)中藥理氣通降法（旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減）對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行臨床觀察，取得了較明顯的療效，其中旋覆化、代赭石降逆化痰、下氣止噫；半夏、厚樸、生姜祛痰散結(jié)、降逆和胃；人參、大棗、甘草甘溫，補(bǔ)中益氣，和而用之，扶脾胃之虛而止虛逆，全方標(biāo)本兼治，虛實(shí)并調(diào)，鎮(zhèn)降逆氣而不傷胃，益氣和中又不助痰，綜合配伍，起到理氣通降和胃的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏、厚樸等具有較好的胃粘膜保護(hù)作用；柴胡、枳殼等藥可以調(diào)節(jié)食管胃腸蠕動(dòng)和賁門(mén)、幽門(mén)括約肌功能，減輕十二指腸液反流和胃液反流，緩解粘膜下血管痙攣和胃腸平滑肌的痙攣，能夠排出胃腸積氣積物等。諸藥合用，具有消炎制酸，促進(jìn)食管、胃腸平滑肌蠕動(dòng)，提高賁門(mén)、幽門(mén)括約肌張力，抑制胃液和十二指腸液反流，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈目的。

［1］ 王佳薇，裘生梁.胃食管反流病中西醫(yī)臨床治療概況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：64－65.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60.

［3］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：5－11.