宋琳琳 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心（鄭州450000）

根據(jù)中國2004年制定的《失眠定義、診斷及藥物治療共識（草案）》，失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)［1，2］；我國成年人失眠患病率為57%［3］。由失眠造成的健康狀況下降、生產(chǎn)能力降低、直接和間接經(jīng)濟(jì)損失增加等問題日益嚴(yán)重［4］；本研究選用督灸方法對失眠患者進(jìn)行治療，并探討其治療失眠的效果。

臨床資料 本研究于2013年1月1日～2013年6月30日期間，在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心收集18歲以上臨床失眠患者130例，其中男性75例，平均年齡48.53±11.83歲；女性55例，平均年齡53.33±14.45歲。包括輕度失眠患者30 例，中度失眠患者79例和重度失眠患者21例；所有患者均為長期失眠（即病程超過1個月）。中醫(yī)診斷參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則》及1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有失眠的典型癥狀、入睡困難，時常頻繁覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早，也不能入睡，日間昏沉欲眠，晝夜睡眠不足5h。②輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。③常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。④經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。⑤有反復(fù)發(fā)作史。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國精神疾病分類方案《中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCDM－3－R）》非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感覺不適，疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或活動效率下降，或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70歲之間；無持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；孕期、哺乳期婦女；合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病患者；研究對象未按照療程完成治療者。

治療方法 令患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位。常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，撒上督灸粉（肉桂、丁香各1g，麝香0.5g），而后覆蓋桑皮紙，然后再在桑皮紙上鋪生姜泥，最后在姜泥上面放置艾柱，然后點(diǎn)燃艾柱，連續(xù)灸治3次后把姜泥和艾灰去除。然后用濕熱毛巾把治療部位擦干凈，取消毒紗布敷于脊背上并固定。灸后若起泡，令其自然吸收。每周治療1次，3次為1個療程，共3個療程。治療期間禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴。

療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分表，選取周平均睡眠時間、周平均入睡時間、周平均夜醒次數(shù)和晨起疲乏四個指標(biāo)，分療程對失眠患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評價。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SAS 9.1軟件，圖表制作采用Excel軟件。對重復(fù)測量資料采用方差分析，并對存在統(tǒng)計學(xué)差異結(jié)果進(jìn)行兩兩比較；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)計檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

治療結(jié)果 各療程治療效果比較：對各療程治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同療程間周平均睡眠時間、周平均入睡時間、周平均夜醒次數(shù)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）。進(jìn)一步對各指標(biāo)不同療程間差異進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。表明隨著療程增加，周平均入睡時間、周平均夜醒次數(shù)均降低；而周平均睡眠時間則隨著療程增加而增加。見表1。

表1 各療程周平均睡眠時間、周平均入睡時間和周平均夜醒次數(shù)比較

各療程間晨起疲乏百分率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝123.59，P＜0.001），并且趨勢χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示也有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝11.08，P＜0.001），表明隨著療程增加，晨起疲乏百分率呈逐漸下降趨勢。見表2。

表2 不同療程晨起疲乏指標(biāo)比較

討 論 失眠是一種復(fù)雜性疾病，其發(fā)生發(fā)展與患者的情緒、心理、生理等多種因素相關(guān)。隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，失眠癥的發(fā)病率逐漸上升，并且失眠人群年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。長期失眠能夠引起患者注意力不集中、煩躁、疲倦、情緒紊亂等后果，并通常伴隨呼吸、免疫、應(yīng)激和內(nèi)分泌功能不全，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和身體健康狀況。目前臨床治療失眠的方法主要包括藥物治療和非藥物治療兩大類。西藥是臨床上用于治療失眠癥的常規(guī)方法之一，其具有起效快、效果明確等特點(diǎn)，但長期服用易產(chǎn)生精神運(yùn)動損害、記憶障礙、藥物依賴及停藥后反跳性失眠等一系列不良反應(yīng)［5－7］。辨證選穴針刺、艾灸及電針則是臨床治療失眠較為普遍的非藥物療法，具有簡便、安全、療效高、副作用小的優(yōu)勢，在臨床上越來越受到重視。

失眠在中醫(yī)學(xué)上屬于“不寐”范疇，其病因病機(jī)主要由于營衛(wèi)不和、陰陽失衡和臟腑功能失調(diào)所致。針灸能夠泄其有余，平抑夜間相對亢盛的陽氣，亦能補(bǔ)其不足，補(bǔ)益日間不足的正氣，調(diào)整機(jī)體陰陽、營衛(wèi)平衡，使機(jī)體功能重新恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。本研究采用督灸方法治療失眠，結(jié)果顯示，依據(jù)四個療效評價指標(biāo)，隨著療程增加，睡眠質(zhì)量均呈上升趨勢。以往研究也有類似報道，采用間隔灸督脈法治療失眠，對老年性失眠癥具有改善作用［8］顯示采用艾灸雙側(cè)涌泉穴配合松弛訓(xùn)練，治療失眠癥的總有效率能夠達(dá)到92.16%。根據(jù)《素問·骨空論》記載：督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，督脈之神乃心腦所藏之神的一部分，溫通督脈可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，從而改善睡眠質(zhì)量。本研究選用走串力強(qiáng)且易于透過皮膚的丁香和麝香，以開竅醒神、溫腎助陽、通經(jīng)活絡(luò)；肉桂味辛、甘，性大熱，具有補(bǔ)火助陽、引火歸源之功效。另外，艾葉性溫，可溫經(jīng)散寒，且具有鎮(zhèn)靜作用；而生姜性溫發(fā)散，具有解表散寒，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。因此，督灸療法采用中醫(yī)辨證理論以及經(jīng)絡(luò)理論，匯藥物、經(jīng)絡(luò)和艾灸的治療作用于一體，既可溫腎補(bǔ)陽，又可溫經(jīng)通絡(luò)，暢通氣血，從而使陰陽相交，神和寐安。

［1］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141－143.

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