朱惠萍 指導(dǎo) 任光榮

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科（蘇州215003）

腸易激綜合征是以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性病變［1］，其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS－D）最為多見(jiàn)［2］。IBS－D 屬于中醫(yī)泄瀉范疇，是我國(guó)臨床上最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病，其發(fā)病有一定的家族聚集傾向，不僅花費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，而且會(huì)影響患者的生活及工作。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于IBS－D 尚無(wú)特異性的治療手段，但葛恒松［3］、周軍麗［4］等的研究均表明，中醫(yī)對(duì)IBS－D 的治療有確切的療效。任光榮主任醫(yī)師，系南京中醫(yī)藥大學(xué)的教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院津貼，為全國(guó)第四、第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其出生中醫(yī)世家，自小熟讀醫(yī)書，深受吳門醫(yī)派的熏染，從事脾胃科臨床工作幾十年，對(duì)脾胃病的診治造詣?lì)H深，筆者有幸?guī)煆娜卫蠈W(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將任師論治IBS－D 的經(jīng)驗(yàn)擷要如下。

1 病機(jī)土虛木強(qiáng)為本，濕滯為標(biāo) 脾屬土，喜燥，惡濕。肝屬木，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。兩者同處中焦，生理上木能克土。若憂思惱怒、情志緊張，可致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾不能升清，胃不能降濁，而生泄瀉。正如《臨證醫(yī)案指南》所載：“肝病必犯土，是侮其所甚也，克脾則腹脹，便溏或不爽?！钡?，如若脾土本強(qiáng)，則肝木又如何犯土，正如，張景岳所言：“蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。使脾氣本強(qiáng)，即有肝郁，未必能入，今即易傷，則脾氣非強(qiáng)，可知矣。”因此，任師認(rèn)為，IBS－D的病機(jī)主要為：脾虛肝強(qiáng)。這與吳兵［5］等對(duì)IBS－D 證候?qū)W的研究是相符的。但是，任師通過(guò)幾十年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)，由于脾氣虛弱，健運(yùn)失職，水濕不化，而濕濁內(nèi)生。濕邪多變，可從寒化，則為寒濕，或郁而化熱，則為濕熱，以至于虛實(shí)夾雜，病勢(shì)纏綿。但是任師認(rèn)為，不管其如何變化，其本在于土虛木強(qiáng)，濕濁內(nèi)生，故臨證時(shí)可執(zhí)簡(jiǎn)馭煩，駕輕就熟。

2 治當(dāng)調(diào)肝實(shí)脾，健脾化濕，用藥升降得宜，通補(bǔ)兼施

2.1 調(diào)肝實(shí)脾，肝脾同治 根據(jù)本病的病機(jī)，任師認(rèn)為，其治當(dāng)肝脾同治，但重點(diǎn)在于調(diào)肝實(shí)脾，正如葉天士所言：“補(bǔ)脾必以疏肝，疏肝即以補(bǔ)脾也?！毖a(bǔ)中兼通，使脾能運(yùn)，才能達(dá)到實(shí)脾的目的。臨證時(shí)，任師常用痛瀉要方加減，取其疏肝實(shí)脾之意。

2.2 健脾化濕，寓補(bǔ)于運(yùn) 任師強(qiáng)調(diào)，祛濕必健脾，正如《吳醫(yī)匯講》所言：“蓋脾主生化，其用在于健運(yùn)?！逼饨∵\(yùn)，則濕濁可化。祛濕之法有健脾化濕及運(yùn)脾化濕，健脾化濕，任師常用四君子湯、參苓白術(shù)散化裁，運(yùn)脾化濕，任師常用平胃散加減。若濕從寒化，任師常用干姜、蒼術(shù)、厚樸等溫燥寒濕，若濕從熱化者，任師常用黃連、蒲公英、仙鶴草清化濕熱。

2.3 升降并用，調(diào)暢氣機(jī) 脾升則健，胃降則和，若脾胃升降逆亂，則發(fā)生泄瀉。任師謹(jǐn)記古訓(xùn)，處方用藥謹(jǐn)遵“治中焦如衡，非平不安”的原則，常用黨參、白術(shù)、黃芪等藥以益氣健脾，木香、陳皮等和胃降逆，使脾氣得升，胃氣得降，氣機(jī)得復(fù)，則達(dá)中焦如衡之態(tài)。

3 以人為本，重視飲食、情志等致病因素，加以人文關(guān)懷 IBS－D 的患者對(duì)冷、辣、高脂及高蛋白的食物常不耐受，任師對(duì)此類患者的飲食指導(dǎo)意見(jiàn)為：自我調(diào)節(jié)，以適度為宜，即患者食后若無(wú)不適，可繼續(xù)進(jìn)食，若有不適，則應(yīng)停止食用。

“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化之”，若情志不暢，肝失疏泄，木不疏土，則易加重病情。因此，任老重視對(duì)IBS－D 患者的心理疏導(dǎo)工作，增加患者治愈疾病的信心，配合治療，以提高療效。

4 典型病例 余某，男31歲，工人。主訴：腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年。2008年10月腸鏡：全結(jié)腸及直腸未見(jiàn)異常，鋇劑灌腸：未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷：泄瀉，西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型），曾服用復(fù)方乳酸菌膠囊，但效果不佳，后服用中藥調(diào)肝實(shí)脾得效。

2009年1月12日，患者近三年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)臍周腹痛、痛后即瀉，水樣便，色黃，瀉后腹痛緩解，無(wú)粘液血便，無(wú)發(fā)熱，伴有胸脅脹痛，口苦、失眠，工作緊張時(shí)癥狀加重，舌淡苔薄黃膩，質(zhì)胖邊有齒痕，脈濡。此為肝失疏泄，脾胃虛弱，治擬抑肝扶脾，理氣澀腸，方選：痛瀉要方＋四君子湯＋左金丸加減：藥用：白芍、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、茯苓、石榴皮、金櫻子、蒲公英各30g，吳茱萸3g，黃連5g，7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

服藥后患者腹痛腹瀉明顯緩解，無(wú)胸脅脹滿，繼予以調(diào)肝實(shí)脾，運(yùn)脾化濕治療，上方

加減出入治療半年后，癥狀緩解停藥，停藥后隨訪半年未再發(fā)病。

按語(yǔ)：該患者素體脾虛，加之工作壓力大，以致肝氣郁結(jié)橫逆犯胃，以致脾不能升清胃不能降濁，而生泄瀉，加之日久失治誤治，而致濕邪化熱，故任師采用痛瀉藥方＋四君子湯疏肝實(shí)脾，左金丸＋蒲公英清化濕熱，石榴皮澀腸止瀉，金櫻子理氣止痛。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，（25）：1062－1065.

［2］ 王紅兵，張聲生，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征的主要證候分布與不同因素關(guān)系的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（3）：18－20.

［3］ 葛紅松.辨證分型治療腸易激綜合征62例［J］.陜西中醫(yī)，1998，19（7）：311.

［4］ 周軍麗，張穎.辨證治療腸易激綜合征療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2005，21（2）：16－17.

［5］ 吳兵，張聲生腸易激綜合征腹瀉性型的證候?qū)W研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)，2007，26（5）：312－314.