張熙祎 弓顯鳳 趙 琳 任郭俠 西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院（西安710061）

咯血，屬中醫(yī)學(xué)中的“血證”，因損傷肺及氣道絡(luò)脈而引起痰血相兼、唾液與血液同出的病證稱咳血［1］，是肺結(jié)核常見癥狀，主要病機(jī)是：癆蟲侵襲肺臟，腐蝕肺葉，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，清肅失調(diào)而發(fā)生肺癆咳嗽，如損傷肺中絡(luò)脈，則發(fā)生咯血［1］。筆者對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者采取穴位封閉配合止血三聯(lián)治療的病例做簡要分析和總結(jié)，具體如下。

臨床資料 選擇2010年1月至2013年2月我院中西醫(yī)結(jié)合科收治的60例肺結(jié)核確診并咯血的患者，治療組30例，男性21例，女性9例，年齡18～65歲，初治22例，復(fù)治8例；對(duì)照組30例，男性22例，女性8例，年齡18～65 歲，初治24 例，復(fù)治6 例；2 組在性別、年齡、病情上比較，均無顯著性差異（P＞0.05），（見表1、表2）具有可比性。

表1 入組患者的性別分布情況［n（%）］

表2 入組患者的年齡分布情況［n（%）］

入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》［2］標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～65歲，無合并癥3入院前未口服藥物治療。

治療方法 治療組予以靜脈輸入止血三聯(lián)：5%葡萄糖注射液250mL加酚磺乙胺0.3g，氨甲苯酸3.0g，維生素K130mg，1次／d；雙側(cè)曲尺穴位封閉，垂體后葉素各3U，1次／d。對(duì)照組僅靜脈輸入止血三聯(lián)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效3d內(nèi)血止，有效3d后痰中帶少量暗紅血絲，無效3d后仍反復(fù)咯血。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效評(píng)定［n（%）］

討 論 肺結(jié)核患者約1／3～1／2病人在不同時(shí)期有咯血［3］，尤其是大咯血嚴(yán)重威脅著病人的生命，肺結(jié)核患者癥候分型多見于陰虛火旺，肺陰虧虛型及氣陰兩虛型［4］。而陰虛火旺型患者時(shí)時(shí)會(huì)出現(xiàn)咯血。尤其大咯血患者往往會(huì)因呼吸道窒息，失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命［5］。止血三聯(lián)等藥物治療一般可以降低大咯血的病死率，但對(duì)有些不能控制的咯血，配合穴位封閉，經(jīng)臨床觀察有顯著療效。穴位封閉主要是借藥物作用止血，加強(qiáng)穴位功能。曲池，手陽明大腸經(jīng)的合穴，作用：轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱。肺與大腸相表里，虛火灼傷肺絡(luò)，故反復(fù)咯血，刺激該穴位利于泄肺臟虛火。位置在外肘部之中央，即肱骨外上髁，與橈骨小頭之關(guān)節(jié)間，當(dāng)肘窩橫紋之端。穴位封閉注射垂體后葉素后，取得了滿意的療效，操作簡單，安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：138，89.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·結(jié)核病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7－10.

［3］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：104.

［4］ 趙 琳，尤 輝，任郭俠，等，肺結(jié)核中醫(yī)征候規(guī)律研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：173－174.

［5］ 陳巧利，胡曉平，舒適護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：252－253.