王東濟(jì) 周智廣 江蘇省連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌（連云港222000）

臨床資料 本組132例，全部來源本院糖尿病科2006年01月至2012年12月門診及住院患者。其中男78例，女54 例；年齡35～77 歲，平均年齡67 歲。隨機(jī)分組，治療組80例，女39例，男41例；病程8～20年；年齡35～76歲。對(duì)照組54例，女25例，男29例；病程9～18年；年齡40～77歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mogensen 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅳ期：臨床蛋白尿期。尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量＞0.5g／24h，尿蛋白排泄率（UAER）＞200ug／min，腎小球?yàn)V過率（GFR）逐漸下降。

治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組DN 患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6g／kg.d）、富含維生素飲食，限制植物蛋白如豆類食品等。水腫和高血壓患者限制鈉鹽的攝入。選用胰島素控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol／L，餐后血糖控制在8～10mmol／L，老年患者可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)控制血壓，血壓控制在130／80mmHg 以下。對(duì)癥處理。

治療組中藥湯劑保留灌腸加上基礎(chǔ)治療。保留灌腸方：生大黃30g，六月雪、煅牡蠣50g，蒲公英40g，水煎取汁500mL，裝瓶備用。灌腸前先囑患者排便，以增加藥液與腸黏膜接觸面，充分發(fā)揮藥物療效。使用前將中藥液加熱至37.0～39.0℃，保留灌腸，每日1次。灌腸時(shí)囑患者深呼吸，放松腹肌，以降低腹腔內(nèi)壓力，解除腸道痙攣，插入時(shí)動(dòng)作須輕柔，避免損傷。灌腸液在腸道內(nèi)保留至少半小時(shí)以上，大便次數(shù)每日2～3次為佳，14d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀積分減輕≥50% ；腎小球?yàn)V過率或內(nèi)生肌酐清除率提高≥10%，血肌酐降低≥10%。有效：癥狀積分減輕≥15%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；腎小球?yàn)V過率或內(nèi)生肌酐清除率提高不足10% 或穩(wěn)定，血肌酐降低不足10% 或穩(wěn)定。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療前后血清BUN、Scr、24h 尿蛋白定量比較 具體見表2。

表2 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組治療前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比較（±s）

注：▲與治療前比較P＜0.01；△與對(duì)照組治療后比較P＜0.01。

組 別 n 治療 BUN（mmol／L） Scr（umol／L） 24h尿蛋白定量（g 15.27±1.52 244.52±21.68 3.12±1.72后 9.17±1.04▲△152.18±38.23▲△ 2.48±0.93▲△對(duì)照組 54 前14.58±1.18 240.27±23.15 3.24±1.56后 10.83±1.29▲ 202.32±20.62▲ 2.92±1.02治療組 80 前▲

討 論 本病屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。隨著DN 發(fā)展至IV 期，以蛋白尿、高血壓、血肌酐、尿素氮水平升高為主要表現(xiàn)。本病病變晚期腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽衰敗。腎陽衰敗，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停，重則上下格拒，變證蜂起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐、食欲不振；水飲凌心射肺，則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥；溺毒人腦，則神志恍惚、意識(shí)不清，甚則昏迷不醒；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關(guān)不開，則少尿或無尿，并見嘔惡，以致關(guān)格。本病病位在腎，可涉及五臟六腑；病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝脾腎虛，五臟氣血陰陽俱虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、濁毒、濕熱等。采用中藥保留灌腸治療糖尿病腎病，達(dá)到通腑化濁排毒、活血化瘀等作用，以調(diào)整人體氣血陰陽平衡。

保留灌腸方劑組方：生大黃、蒲公英、煅牡蠣、六月雪。方中生大黃有清熱解毒、通腑瀉濁、蕩滌積滯、活血化瘀的功效［3］。蒲公英清熱解毒，又輔以活血通腑利水；煅牡蠣有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀之功，既可吸附和排泄毒素［4］，又防大黃久瀉傷正之危；六月雪有健脾利濕活血。灌腸液還可抑制腸道菌群，減少腸腔內(nèi)外源性蛋白分解，使腸內(nèi)氮質(zhì)減吸收減少。結(jié)腸黏膜具有半透膜性質(zhì)，通透性較好。

［1］ 廖二元.最新內(nèi)分泌科臨床治療技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)管理化實(shí)用全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：444－456.

［2］ 趙進(jìn)喜，王世東，李 靖，等.糖尿病腎臟疾病中醫(yī)辨證與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究述評(píng)［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：481－483.

［3］ 李紅麗.尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，43（3）：361－362.

［4］ 唐長江，趙 輝，張佳佳.灌腸方配合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1332－1333.