田 霜 陜西省武功縣人民醫(yī)院五官科（武功712200）

筆者于2008年以來(lái)，采用玉屏風(fēng)散加味辨證施治，結(jié)合西藥息斯敏、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 64例均為2008至2010年我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32 例，男17 例，女15例，年齡21～42歲，平均（32.16±4.04）歲，病程1～5年，平均16個(gè)月；對(duì)照組32例，男15例，女17例，年齡19～41歲，平均（31.47±3.17）歲，病程1～4年，平均15個(gè)月。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依《耳鼻咽喉·頭頸外科學(xué)》［1］：①計(jì)分條件：長(zhǎng)年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)3 個(gè)以上）、流清涕和鼻粘膜腫脹三個(gè)主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1d 內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5h；病程至少1年。②計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和／或家族過(guò)敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，至少有一種為（＋＋）或（＋＋）以上，特異性IgE抗體試驗(yàn)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性和／或鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞）陽(yáng)性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎。

治療方法 對(duì)照組單用西藥治療：局部用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑噴鼻，1次每鼻孔2撳，1d2次。口服息斯敏10mg，1次／晚。7d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，另用玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方：防風(fēng)、黃芪各10g，白術(shù)20g。肺氣虛寒者合蒼耳子散：如辛夷花12g，炒蒼耳子6g，白芷20g，薄荷葉1g。加減；脾氣虛弱者合補(bǔ)中益氣湯：人參、當(dāng)歸各10g，橘皮6g，甘草、升麻、柴胡各3g加減；腎陽(yáng)不足者合腎氣丸：干地黃、山藥、山茱萸各15g，澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝各6g，炮附子3g加減。水煎服，每日1劑，2次／d，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《耳鼻咽喉·頭頸外科學(xué)》［1］。癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表

體征分級(jí)下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。

根據(jù)治療前后癥狀和體征計(jì)分的總和，改善的百分率按下列公式評(píng)定變應(yīng)性鼻炎的療效：治療前總分－治療后總分／治療前總分×100%，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20為無(wú)效。

治療結(jié)果 兩組治療結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較表［n（%）］

討 論 變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加，以及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等［2］。其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢。部分患者嗅覺(jué)減退，有眼癢，耳癢等癥狀。糖皮質(zhì)激素是抗變態(tài)反應(yīng)的首選藥物，可以抑制肥大細(xì)胞和粘膜炎癥反應(yīng)，減少嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目，穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障，降低刺激受體的敏感性，降低腺體對(duì)膽堿能受體的敏感性。目前臨床上分全身和局部用藥兩種。鼻腔屬開(kāi)放性器官，具有局部用藥的解剖條件，采用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑噴鼻，局部用藥吸收量很小，見(jiàn)效快，全身副作用小。息斯敏屬第二代抗組胺藥，可以迅速緩解鼻癢、噴嚏、和鼻分泌亢進(jìn)。上述兩種藥物可以暫時(shí)緩解變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，但停藥后，其臨床癥狀又迅速出現(xiàn)，不能令人滿意。

中醫(yī)在治療變應(yīng)性鼻炎方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)稱為“鼻鼽”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從泄越，故噴而上出為嚏［3］。治療組采用中藥玉屏風(fēng)散加味辨證施治。衛(wèi)氣虛弱，不能固表，則腠理空疏，表虛氣弱，皮毛疏松，則易感受風(fēng)邪、寒邪或異氣而發(fā)病。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功，使氣旺表實(shí)，防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，三藥配合，益氣固表驅(qū)邪。臨床再根據(jù)患者的體質(zhì)，辨證施治：中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎，標(biāo)本兼治，療效顯著。

另外，預(yù)防與調(diào)護(hù)也非常重要。保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免或減少粉塵、花粉等刺激。有過(guò)敏史的患者，應(yīng)避免接觸或服用易于引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)之食物、藥物，如魚(yú)蝦、海鮮、羽毛、獸毛、蠶絲等。鍛煉體質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，以防誘發(fā)本病。

［1］ 田勇全.《耳鼻咽喉·頭頸外科學(xué)》［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：75－76.

［2］ 黃選兆，王潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：257.

［3］ 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：125.