胡江滔 青海省中醫(yī)院骨科（西寧810000）

DVT，即深靜脈血栓，常以骨科大手術(shù)后并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。本文根據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，推薦在一般性預(yù)防的同時(shí)加入益氣活血中藥進(jìn)行配合預(yù)防，將低分子肝素抗凝數(shù)據(jù)記錄、治療，進(jìn)而不斷摸索中藥預(yù)防深靜脈血栓的效果和可行性，尋找出最適當(dāng)?shù)木C合預(yù)防措施。根據(jù)上述論述，做出如下報(bào)道。

臨床資料 本組選擇我院于2011年2月至2013年2月收治的120例患者進(jìn)行抽樣，該120例患者均進(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的置換以及髖骨折的內(nèi)固定治療，其中進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)治療的患者共70例，人工髖關(guān)節(jié)治療的患者共20例，髖骨折內(nèi)固定的患者共30例。所有患者中男性患者共79 例，女性患者41例；年齡在35～70歲之間，平均年齡為48.67歲。將120例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方案等項(xiàng)目上比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。手術(shù)都是由相同醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn) 伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死或髖骨折，需要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行人工置換或者內(nèi)部固定的患者。

治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前和完成手術(shù)后，都要進(jìn)行一般性的基礎(chǔ)預(yù)防，例如對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液措施；在術(shù)后次日對(duì)患者采取機(jī)械手段的血栓預(yù)防，例如在患者足底增加充氣加壓設(shè)備或者靜脈泵；在手術(shù)2d后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械方法治療，以便預(yù)防血栓的出現(xiàn)，在治療的同時(shí)做好臨床記錄。在上述的治療過(guò)程中，不提供其他任何中藥和抗凝藥物；手術(shù)成功后，引導(dǎo)患者下床行走，多活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，并采用CPM（下肢被動(dòng)活動(dòng)器）對(duì)康復(fù)鍛煉進(jìn)行檢測(cè)。

治療組增加中藥口服：水蛭、三七粉各3g，黃芪30g。水煎取汁，早晚各服用1次；而對(duì)照組患者進(jìn)行低分子肝素注射，每次4100IU，每天兩次。兩組患者均從術(shù)后次日開(kāi)始用藥，療程為7d，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行記錄、總結(jié)，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決［1，2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者血栓情況比較 術(shù)后發(fā)生血栓的患者有25例，其中腓腸肌血栓患者有20例，腘靜脈血栓患者2例，股靜脈血栓患者有3例，因此可知患者的總血栓率為20.83%。其中治療組中出現(xiàn)血栓的患者有26例，血栓率為43.3%；而對(duì)照組中有24 例血栓患者出現(xiàn)，血栓率為40.0%。兩組PT 指標(biāo)的比較如表1所示。

表1 兩組患者PT 數(shù)據(jù)相比［n（%）］

兩組患者的D－dimer數(shù)據(jù)相比 如表2所示。

表2 兩組患者D－dimer數(shù)據(jù)相比［n（%）］

討 論 一般而言，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛現(xiàn)象，且由于久臥在床，導(dǎo)致體內(nèi)氣血不通，血脈不暢?！夺t(yī)林改錯(cuò)》（王清任）中有“氣虛血瘀”的相關(guān)論述，因此，本文研究的DVT 也能夠以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為主，選擇種類較少的、劑量較大的中藥，為患者的術(shù)后調(diào)理和康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［3，4］。黃芪能夠保護(hù)、促進(jìn)人體內(nèi)的造血功能，并能夠降低患者體內(nèi)的血液濃度，還能提升高紅細(xì)胞數(shù)量；三七粉能夠縮短凝血酶和凝血時(shí)長(zhǎng)，通過(guò)機(jī)體代謝作用，使得血小板釋放凝血物質(zhì)從而止血，三七粉能夠迅速抗凝、阻礙血小板的聚集，在實(shí)驗(yàn)中大幅度降低了血栓形成率。

深靜脈血栓一般發(fā)生在手術(shù)中或手術(shù)后期，有時(shí)甚至出現(xiàn)在使用預(yù)防藥物之前，所以可知，預(yù)防血栓的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前和術(shù)中。術(shù)前：由于抗凝劑的使用，患者會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，甚至出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫，是十分危險(xiǎn)的，這時(shí)就需要利用中藥對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防。在術(shù)前的3d開(kāi)始口服，術(shù)后盡量推遲服用時(shí)間，這樣不光可以避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還能解決患者服藥療效不完善的問(wèn)題。

綜上可知，兩組患者各60 例，其中APTT、D－dimer、FIB和PT 數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，那么可知對(duì)于兩組患者使用中藥制劑的治療組與未使用中藥的對(duì)照組患者相比，凝血狀態(tài)并沒(méi)有太大區(qū)別，所以中藥制劑也能對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行抗凝治療，而單純采用中藥制劑對(duì)術(shù)后患者血凝狀態(tài)進(jìn)行改善甚至對(duì)骨科大手術(shù)后的血栓進(jìn)行預(yù)防是可能的。但是作為臨床研究，還需要從更多的角度進(jìn)行治療、研究。例如：增加研究樣本數(shù)量；提高對(duì)患者下肢靜脈彩超的診斷技術(shù)，獲得更高指標(biāo)的血栓結(jié)果；最大限度減少其它因素對(duì)患者檢查的影響；盡量將患者的用藥時(shí)間延長(zhǎng)，并規(guī)定合理的復(fù)查時(shí)間等。

［1］ 馬 艷.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因及防治體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（31）：4115－4116.

［2］ 張宇明，張文云.彩超診斷小腿肌間靜脈血栓對(duì)骨科手術(shù)診療的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2012（21）：3224－3226.

［3］ 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議－深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2005，（10）：66－68.

［4］ 李 婧，邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療［J］.中華骨科雜志，2005，（12）：105.