楊衛(wèi)東 西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（西安710061）

筆者自2003年以來(lái)，用自擬臨床經(jīng)驗(yàn)方制成蛇蝎通絡(luò)丸，治療腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛100例做療效觀察，茲報(bào)道如下。

臨床資料 100例腰腿痛病例中，腰椎間盤突出癥68例，坐骨神經(jīng)痛32例，其中男性60 例，女性40例，病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者13年。

臨床表現(xiàn) 腰痛向臀部及下肢的放射性疼痛。這種放射痛可因站立用力咳嗽、噴嚏、大便或運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，休息后可減輕，病程較久或神經(jīng)根受壓較重者常出現(xiàn)下肢麻木。腰腿痛即可以先腰痛后腿痛，也可以先腿痛后腰痛，或同時(shí)出現(xiàn)有如刀割，俯仰旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)受限，受寒及陰雨天加重。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

治療方法 蛇蝎通絡(luò)丸組成：全蝎1.5g、地龍、白花蛇各2g，乳香、沒藥各9g，丹參、川斷、當(dāng)歸、牛膝各15g，制首烏、熟地各24g，川芎、獨(dú)活、千年健、天麻各10g，人參、土鱉蟲各6g，肉桂5g。上藥共研細(xì)粉過篩，由我院制劑室制成蜜丸，每丸9g 每次1 丸，1d2次，飯后溫開水吞服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“中醫(yī)病癥診斷療效病標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判定。治愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；顯效：疼痛及臨床癥狀顯著減輕；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：疼痛及臨床癥狀無(wú)改善［3］。

治療結(jié)果 療效結(jié)果 見表1。

表1 100例腰腿痛治療結(jié)果表

共觀察100例，治愈33例，顯效58例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，占2%，有效率98%。治療觀察病例服藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛是骨傷科常見病多發(fā)病，也是現(xiàn)代疑難雜癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”的范疇，認(rèn)為與外傷、氣滯血瘀；或風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻；或肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)，勞損血瘀，關(guān)節(jié)退化而致。筆者在數(shù)十年臨床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，深刻認(rèn)識(shí)到：腰腿疼，其病情在骨，其源在氣在血，其根在腎，久病必虛，久病必瘀，只有補(bǔ)腎益精，才能造血有源，骨髓有生，使氣血源源不斷化生，同時(shí)只有活血化瘀，疏筋通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛、疏通堵塞的微循環(huán)，才能使氣血供給骨組織。補(bǔ)腎益精與疏通微循環(huán)相結(jié)合是治療本病的關(guān)鍵。臨床采用補(bǔ)腎壯腰，活血通絡(luò)止痛為主，祛風(fēng)除濕為輔。通過藥物可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，使氣血條暢，改善血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)外平衡解除神經(jīng)根壓迫，并能改善腰椎間盤內(nèi)的循環(huán)，降低腰椎間盤內(nèi)壓，減輕局部組織充血水腫，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收［1］。

蛇蝎通絡(luò)丸重用白花蛇、地龍、土蟞蟲、全蝎等蟲類藥。蟲類能擴(kuò)張血管，降低血脂及血粘度，促進(jìn)微循環(huán)暢通，有良好的通絡(luò)止痛功效［2］。白花蛇具有祛風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效，對(duì)風(fēng)濕頑痹，肢體麻木，筋脈拘攣等癥有較好的療效，現(xiàn)代研究，本品含蛋白質(zhì)、脂肪、皂甙，其提取物有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的作用，并能直接擴(kuò)張血管。全蝎不僅有通絡(luò)止痛的作用，而且對(duì)肢體發(fā)麻也有較好的效果。丹參能改善微循環(huán)，增加組織細(xì)胞的供養(yǎng)，促進(jìn)組織再生與修復(fù)，從而達(dá)到松解粘連、舒筋止痛的目的［3，4］。人參、當(dāng)歸、熟地、川芎、制首烏、川斷、杜仲、獨(dú)活、乳香、沒藥、千年健、肉桂、天麻等中藥又有補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)氣血，活血化瘀，行氣止痛，祛風(fēng)除濕的作用，諸藥配合，功效相得益彰，故治療腰腿疼有較好的療效。

［1］ 杜海波，那 锏，張成虎.補(bǔ)腎活血湯加減內(nèi)服外用配合牽引按摩治療椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1605.

［2］ 關(guān)建軍，張智慧，姬軍風(fēng).地黃膝龍顆粒對(duì)家兔股性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：922.

［3］ 王 健.復(fù)方丹參穴位注射配合電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎80例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1654.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社1994，7：18－19