楊 波 康小琴 趙 運 田永倉 陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（西安712000）

筆者通過對我院進行OPCAB手術患者使用生脈注射液的療效觀察，發(fā)現其在提高患者血液攝氧率方面有特殊療效，特報道如下。

臨床資料 選擇30例病例，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準，經冠狀動脈造影證實，參考冠狀動脈搭橋指南，需行手術治療者，排除低于6個月預期壽命、有精神障礙、不能配合研究者及有肝、腎功能不全和血液系統疾病的病人［1］。按手術順序隨機分為對照組（A組，n＝15）和生脈組（B 組，n＝15）。治療組男8例，女7例；年齡56.3＋2.41歲；體重50.8 ＋5.8kg；EF 48.3＋3.2%；對照組男7例，8例；年齡57.9＋2.12歲；體重51.3＋6.3kg；EF 48.7＋3.2%。兩組病人的年齡、性別、體重及術前左室射血分數（EF）等差異無顯著性。

治療方法 手術方法 均以胸骨正中切口入路，半量肝素化，根據術前診斷探查并確定所需搭橋的冠狀動脈血管。使用心臟穩(wěn)定器和冠狀動脈分流栓，在非體外循環(huán)心臟跳動下完成冠狀動脈搭橋術［2］。

給藥方法 治療組在麻醉誘導完成后給予靜脈滴注生脈注射液生脈注射液（國藥準字Z51022293四川川大華西藥業(yè)股份有限）。對照組給予等量極化液（10%葡萄糖注射液250mL＋普通胰島素注射液4U＋10%氯化鉀注射液7.5mL）靜脈滴注。

觀察指標 分別于術前（T1）、術中（T2）、術后（T3），抽取動脈血和靜脈血，立即用血氣分析儀測定動脈血氧含量（CaO2）、靜脈血氧含量（CvO2）、及動脈血乳酸（LA）含量，按Fick 公式計算出攝氧率（ERO2）。ERO2＝（CaO2－ CvO2）／CaO2×100%。所得數據采用統計軟件包建立數據庫并進行分析。

統計學方法 使用SPSS 13.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗（卡方檢驗），以P＜0.05 為差異有統計學意義。P＜0.01有顯著統計學意義。

治療結果 兩組間不同時間攝氧率 見表1。

表1 兩組間不同時間攝氧率比較（±s）

表1 兩組間不同時間攝氧率比較（±s）

兩組術前攜氧量比較，△P＞0.05，無統計學差異；術中比較▲P＜0.05，有統計學差異，術中比較◇P ＜0.01，有顯著統計學差異。術前與術后兩組比較均有統計學意義，證明都有提高攜氧量的作用，但◆P ＜0.05，□P ＜0.01，證明治療組更有顯著差異。

組 別T1（術前）T2（術中）T3（術后）◆對照組58.3±3.89 62.9±3.23 68.9±3.56治療組57.9±3.12△ 72.8±4.64▲88.6±3.83□◇

討 論 生脈注射液是祖國醫(yī)學“益氣復脈”的著名古方“生脈飲”研制而成的一種中藥注射液，源于《備急千金要方》。主證氣陰兩虛，本證以氣陰不足，心脈閉阻為基本病機，氣虛而滯，故見胸悶氣短，或兼有隱痛，氣陰虛弱，心失所養(yǎng)，則心悸、失眠。氣虛不能充養(yǎng)，故頭暈，神疲乏力，面色少華。方中人參補氣，麥冬養(yǎng)陰，五味子收斂耗散之氣，三藥合用一補一清一斂，共湊益氣養(yǎng)陰復脈之效。現代藥理研究發(fā)現：人參莖葉皂苷通過明顯減慢心率和改善心肌收縮舒張性能的作用而減輕心臟負擔，且可逆轉左室肥厚，同時改善血粘度和血脂，可增強心肌對缺氧的耐受程度；現代研究五味子對在體蟾蜍心臟單項動作電位及離體蛙心臟單項動作電位及離體蛙心心肌收縮力的影響發(fā)現，五味子使動作電位頻率減小，平臺期下移，平臺期縮短，這表明適當計量的五味子使心率減慢，對于快速心率失常有抑制作用，使心肌收縮力減弱，心室舒張完全，減少心肌耗氧氣，對不停跳冠脈搭橋有益；研究麥冬乙醇提取物能顯著改變動靜脈管徑，改善血流及加快血量速度同時穩(wěn)定心肌細胞膜。生脈注射液三藥的提取物共效，減慢心率、改善心肌收縮舒張性能、逆轉左室肥厚，改善血粘度和血脂，增強心肌對缺氧的耐受程度，減輕缺氧對機體的損害［3］。不停跳冠脈搭橋術，雖然免除了體外循環(huán)對全身內環(huán)境的影響，但術中因搬動心臟及行橋血管吻合時，均會使血壓下降，血管收縮致機體缺血缺氧，通過本試驗發(fā)現生脈注射液在OPCAB術中、術后對機體攜氧率較對照組明顯增高，且有統計學意義。證明生脈注射液能減輕不停跳冠脈搭橋手術心肌缺氧－再灌注損傷，從而對心肌具有保護作用。

［1］趙永平，趙延恕.疑難內科學心肌炎的診斷治療［M］.北京：科學技術獻出版社，2005：116－120.

［2］ 柏本健，萬 峰，辛凌澎，等.非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋418 例臨床分析［J］.中國心血管病研究雜志，2005，11（3）：810－812.

［3］ 李國虎，袁明道，周漢槎，等.生脈飲對體外循環(huán)心內直視手術心肌的保護作用［J］.湖南醫(yī)科大學學報，1994，19（5）：413－416.