劉國(guó)英 馬永澤 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

本文研究解郁活血法對(duì)伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 自2009年10月到2012年6月期間我院收治的伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者中選取70例，所有患者均診斷為冠心病心絞痛，均有焦慮抑郁、睡眠障礙、情緒不定等臨床表現(xiàn)。將其隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（35例），治療組有男21例，女14例，患者的年齡49～79歲，平均為66.4歲，患者冠心病病史平均為1～4年；對(duì)照組有男22例，女13例，患者的年齡50～81歲，平均為68.2歲，患者冠心病病史平均為1～4年。兩組患者均無(wú)其它嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)焦慮抑郁史，無(wú)手術(shù)史及過(guò)敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者常規(guī)西藥消心痛10mg，每日3 次，拜阿司匹林100mg，每日1 次，辛伐他汀20mg，每日1次進(jìn)行治療，并給予抗焦慮抑郁藥黛力新每日1片；治療組患者在此基礎(chǔ)上給予解郁活血之中藥湯劑，方藥組成為：柴胡、赤芍、白芍、川芎各15g，三七、桔絡(luò)、當(dāng)歸各10g，香附9g，合歡皮30g，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，早晚兩次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程。護(hù)理人員進(jìn)行督促。

觀察指標(biāo) 兩組患者服藥3個(gè)月后觀察其臨床療效及兩組患者治療前后心理狀況進(jìn)行比較，包括焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前的50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重。

SAS評(píng)分和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS評(píng)分含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，評(píng)價(jià)焦慮病人的主觀感受，焦慮嚴(yán)重程度＝各項(xiàng)累計(jì)×1.25 后取整數(shù)部分，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分由20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，抑郁嚴(yán)重程度＝各項(xiàng)累計(jì)／80，得分越高抑郁程度越高［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分指標(biāo) 治療前治療后治療前治療后治療組 62.9±4.22 43.5±3.89△▲ 65.2±4.88 41.8±4.72△▲對(duì)照組 63.3±4.16 55.2±3.68△ 57.1±4.64 53.5±4.69△

討 論 本病在中醫(yī)中屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，其發(fā)病與多臟器有關(guān)，常與心、肝、腎等諸臟器的盛衰有關(guān)，本病發(fā)病的基本病機(jī)為邪痹心絡(luò)、氣血不暢等導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹?！端貑?wèn)》云：“心痹者，脈不通”［2］。臨床常因氣虛而血行不暢導(dǎo)致血瘀；或因過(guò)食肥甘厚味而致因濕生濁，濕濁附著于心脈，輕者患者出現(xiàn)氣機(jī)不暢，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)血脈不通，冠脈管壁失去彈性，血流減少，而出現(xiàn)真心痛癥狀。臨床的總治療原則以補(bǔ)與通合用，其治療原則為益氣活血、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)等治療方法，特別注意中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療［3］。

本文中采用解郁活血法治療伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者，主要達(dá)到調(diào)暢氣血、疏肝解郁的目的［4］。本方所采用的主要方藥有柴胡、赤芍、白芍、炙甘草、三七、桔絡(luò)、香附、川芎、合歡皮、當(dāng)歸。本方中柴胡具有疏肝理氣、解郁活血的功效，氣血調(diào)則不痛；赤芍能夠調(diào)暢氣血、調(diào)肝活血的功效，白芍能夠養(yǎng)血柔肝，兩者合用起到養(yǎng)肝、調(diào)肝、活血的功效；三七具有活血化瘀止痛的作用，緩解患者心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛；桔絡(luò)能夠宣通經(jīng)絡(luò)，行氣化痰，起到氣血調(diào)暢的作用；香附疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；川芎能夠?qū)捫乩須?，解除心絞痛患者平滑肌的痙攣?zhàn)饔茫构跔顒?dòng)脈阻力顯著減小，從而使冠狀動(dòng)脈血流量增加；合歡皮具有安神的作用，此外還能疏解肝郁，起到活血的作用；炙甘草具有緩肝補(bǔ)中之效，起到調(diào)和諸藥的作用［4］。本方諸藥合用，共同達(dá)到疏肝解郁、活血通絡(luò)、補(bǔ)血養(yǎng)血的作用。

［1］ 郭 敏，史冬梅.抑郁癥與冠心病的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，25（5）：462－464.

［2］ 謝 姣，高艷斌.城市空巢老人焦慮抑郁發(fā)生率與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（21）：2785－2786.

［3］ 馬麗娜，李 耘，馮 明.老年心血管疾病與抑郁［J］.中華高血壓雜志，2012，20（4）：334－337.

［4］ 袁 群，何國(guó)平，馮 輝，等.長(zhǎng)沙市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（6）：746－748.