陸 慶 胡道卿 上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海200233）

擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）的特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。筆者于2010年6月至2012年12月，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬芪附養(yǎng)心湯治療擴(kuò)張型心肌病患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共納入觀察52例，為2010年6月至2012年12月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診與住院患者，所有病例均符合1995年全國(guó)心肌炎，心肌病專(zhuān)題會(huì)議關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)［2］屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男12例，女14例；年齡35～65歲，平均（46±5.6）；病程1～17年，平均（8.8±5.6）；心功能Ⅱ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)14 例，心功能Ⅳ級(jí)3 例。對(duì)照組26例，男11例，女15例；年齡34～63歲，平均（44±4.8）歲；病程1～16 年，平均（7.6±5.2）；心功能Ⅱ級(jí)10例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅳ級(jí)2例。兩組病例在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服自擬芪附養(yǎng)心湯藥用：黃芪、黨參、丹參、薏米仁各30g，附片、炙甘草各9g，桂枝、川芎各12g，云茯苓、澤蘭、澤瀉、葶藶子各15g，降香6g。上方依據(jù)病情，隨癥加減，每日1 劑，水煎取汁，早晚溫服。對(duì)照組患者給予洋地黃類(lèi)、利尿劑、硝酸酯類(lèi)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。兩組連續(xù)服藥，療程均為2月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：心功能恢復(fù)正?；蛐墓δ芨纳? 級(jí)以上，癥狀體征基本消失；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀體征有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善，癥狀體征無(wú)明顯改善；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，癥狀體征加重或死亡者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 經(jīng)2月治療后，心功能療效總有效率，見(jiàn)表1。心臟彩色超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，見(jiàn)表2。2組房室大小治療前后的比較，見(jiàn)表3。

表1 2組心功能療效LVEF比較［n（%）］

表2 2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)的比較（±s）

表2 2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)的比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組26 38.9±7.1 55.3±6.5▲△對(duì)照組26 39.1±6.9 44.2±5.2

表3 2組治療前后房室大小的比較（mm，±s）

表3 2組治療前后房室大小的比較（mm，±s）

注：與本組治前比較▲P＜0.01；與對(duì)照組治后比較△P＜0.05

LVEDD LVESD LAD治療組 26治療前治療后組別n 60.8±7.1 49.8±5.5▲△35.3±9.2 30.2±7.5▲△36.2±6.7 31.9±8.6▲△對(duì)照組 26治療前治療后60.5±8.3 56.7±9.1 35.2±10.1 33.7±8.4 36.0±6.8 34.2±10.2

討 論 擴(kuò)張型心肌病在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的病因認(rèn)識(shí)，歸納起來(lái)不外乎是由于稟賦不足，素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而發(fā)病。其病位在心，表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而致功能受損，與肺、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，以心氣不足，心腎陽(yáng)虛為本，血瘀內(nèi)阻，痰濁凝集，水飲凌心射肺為標(biāo)。由于各種原因?qū)е略獨(dú)馓澨?，外邪乘虛而入，?nèi)舍于心，日久耗傷心氣，致心氣虛，導(dǎo)致心脈鼓動(dòng)無(wú)力，血流運(yùn)行不暢，瘀阻于心，則出現(xiàn)心悸、氣促、紫紺等癥狀。心病及肺，使肺氣不足而失于宣發(fā)、肅降及通調(diào)水道，致血?dú)膺\(yùn)行不暢，水液運(yùn)行、排泄失常，則出現(xiàn)胸痛、氣促、水腫等癥狀。心病及脾，使脾虛而運(yùn)化失司，水液不能布散而停滯體內(nèi)，化為痰濕、水飲等病理產(chǎn)物，則出現(xiàn)腹脹、水腫等癥狀。腎陽(yáng)為人體諸陽(yáng)之根本，古人云：五臟之真，唯腎為根。心之陽(yáng)氣同樣需要腎陽(yáng)之溫煦。久病及腎，氣損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，則心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，致心血瘀阻，水飲內(nèi)停，凌于心，則發(fā)為心悸；犯于肺，則發(fā)為喘促。心陽(yáng)不能固攝，導(dǎo)致痰濁、瘀血充斥，心臟筋膜松弛變長(zhǎng)，致使形體擴(kuò)大。

筆者認(rèn)為，治療上應(yīng)重在益氣溫陽(yáng)以治其本，活血利水以治其標(biāo)，同時(shí)佐以寧心安神、健脾和胃之品。芪附養(yǎng)心湯運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，辨證論治的特點(diǎn)，立足整體，通過(guò)益氣溫陽(yáng)、活血利水之法多層次，多靶點(diǎn)的對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行綜合調(diào)治，扶正祛邪，提高患者自身的抗病、愈病能力。方中黃芪補(bǔ)中益氣，利水退腫與附片溫腎助陽(yáng)同為君藥；桂枝通陽(yáng)化氣，黨參補(bǔ)氣益肺脾，助君藥以益氣溫陽(yáng)共為臣藥；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，川芎辛散溫通，活血祛瘀，云茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神，澤蘭瀉活血祛瘀、利水消腫，薏米仁利水滲濕、健脾和胃，葶藶子瀉肺定喘、利水消腫，降香行氣活血同為佐藥；方中炙甘草益氣和中，與桂枝以通陽(yáng)，并能減輕附子之毒性，同時(shí)起到調(diào)和諸藥的作用為使藥［3］。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)強(qiáng)心，化瘀利水，寧心安神、健脾和胃之功，可謂標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排出量，利尿消腫，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心室回縮的目的。

［1］ 全國(guó)心肌、心肌病專(zhuān)題研討會(huì)組委會(huì).全國(guó)心肌炎、心肌病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.臨床心血管雜志，1995，11（6）：324.

［2］ The criteria committee of the New York Heart Association.Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessel［M］.Bth Ed.Little brown ￡Co，1964：114.

［3］ 姜文卿.附子Ⅰ號(hào)的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1981，1（1）：6.