倪 英，尉 晨，王昳麗，陸 陽，張 瑜，樊 華，蔣 超，張 靜

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

隨著全世界人口老齡化的進程，老年癡呆作為一種常見的老年期疾病越來越受到人們的關(guān)注。與一般老人相比，癡呆老人的生理各功能下降，自理能力差，軀體合并癥多，同時伴有精神和行為障礙，對事物反應(yīng)的敏感性下降，產(chǎn)生跌倒、碰傷、誤吸和燙傷等不安全事件的風(fēng)險越加嚴重。因絕大部分患者是在家中由家庭照顧者照料，多數(shù)照顧者缺乏該病的相關(guān)知識和對患者的護理常識，導(dǎo)致病情逐漸惡化，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)［1］。因此，培訓(xùn)照顧者在照顧過程中做好患者的安全護理，嚴防意外的發(fā)生，已成為老年癡呆患者護理工作中的重要課題。我科為照顧者提供疾病相關(guān)的安全培訓(xùn)課程，對減少老年癡呆患者的安全隱患，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭負擔(dān)，起到了積極的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011 年12 月—2012 年12 月就診于我院老年科的癡呆患者照顧者55 例。納入標(biāo)準:患者方面:①發(fā)病時間2～5 年，確診為輕、中度老年癡呆;②生活基本自理，能正常飲食無需鼻飼飲食;③能自行走動，排除重大軀體疾病。照顧者方面:①為家庭成員或主要親屬;②作為主要照顧者的時間＞1 年;③每周照顧患者的時間＞5 d;④排除重大軀體疾病和精神疾病;⑤簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 采用自制照顧者需求調(diào)查表進行調(diào)查，根據(jù)具體調(diào)查結(jié)果，設(shè)置培訓(xùn)課程內(nèi)容，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士給予集中系統(tǒng)授課。授課方式以小組為主，內(nèi)容包括:①疾病的發(fā)生和發(fā)展。②日常生活護理。鼓勵患者做力所能及的事情、參加社會活動、訓(xùn)練患者生活自理能力和帶領(lǐng)患者外出識路等;對患者進行有意識的訓(xùn)練課可延緩疾病的發(fā)展，對提高患者的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性的作用。③營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；颊哌M食時采取坐位，食物為半流質(zhì)或軟食，食物量不宜過多，所有口服藥必須送服入口，以免遺忘或錯服。④安全保障意識。教會照顧者如何對老年癡呆的患者進行有效的安全防護，如地面防滑，無障礙物;家居環(huán)境確保舒適、安全;物品放置標(biāo)志應(yīng)醒目;尤其是要在患者外出時應(yīng)有人陪伴，攜帶寫有其姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡，以防走失。⑤教會照顧者如何與患者進行交流。良好的溝通不僅可以促進情感的交流和信息的交換，還可使患者產(chǎn)生安全感。對每名照顧者有針對性地實施個性化和人性化的培訓(xùn)干預(yù)，詢問在培訓(xùn)過程中所出現(xiàn)問題的解決情況，有無新狀況的出現(xiàn)，并及時給予幫助。

1.2.2 培訓(xùn)時間 在前3 個月，集中進行課程培訓(xùn)，每1～2 周電話回訪1 次，遇特殊情況進行家庭訪視;3 個月后進行個體化的加強鞏固培訓(xùn)，根據(jù)具體情況進行電話回訪，必要時進行家庭訪視指導(dǎo)。在培訓(xùn)前后對患者發(fā)生的不安全事件，照顧者對疾病相關(guān)知識掌握程度、安全知識的掌握得分和需求得分等結(jié)果進行評價。

1.3 評價工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問卷 自行設(shè)計，包括患者和照顧者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患病時間、照顧時間和與患者的關(guān)系等一般資料。

1.3.2 患者的評價工具 簡易智能狀態(tài)量表(MMSE);日常生活能力問卷(ADL)和對患者日常生活不安全事件的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計數(shù)資料用率表示，計量資料以表示;組間率的比較采用χ2檢驗，組間的標(biāo)準差的比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 55 例患者的照顧者中配偶照顧者15例，占27.3%。子女照顧者25 例，占45.5%。非直系親屬照顧者15 例，占27.3%。照顧者平均年齡(57.5±14.6)歲。照顧患者的時間1～5 年，平均照顧時間(2.98 ±1.13)年。文化程度均在小學(xué)文化水平以上。

表1 培訓(xùn)前后患者情況比較

表2 培訓(xùn)前后照顧者對疾病知識掌握程度 (分，)

表2 培訓(xùn)前后照顧者對疾病知識掌握程度 (分，)

表3 培訓(xùn)前后照顧者護理安全知識得分及培訓(xùn)滿意度情況 (分，)

表3 培訓(xùn)前后照顧者護理安全知識得分及培訓(xùn)滿意度情況 (分，)

3 討論

3.1 護理安全培訓(xùn)能減少不良事件的發(fā)生 表1 顯示，安全培訓(xùn)后患者跌倒、誤食、燙傷和拒絕社交等不安全事件的發(fā)生率較前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。走失、攻擊行為和拒絕醫(yī)療雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但與培訓(xùn)前相比發(fā)生率明顯減少。分析原因可能為:①通過對該項疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)及治療方法等相關(guān)知識內(nèi)容的介紹，幫助照顧者正確判斷患者的能力及行為表現(xiàn)，從而以正確的態(tài)度對待患者，減少了因誤解而引起的批評指責(zé)，幫助照顧者逐漸接受患者的表現(xiàn)并采取正確的對應(yīng)方式。②給予照顧者相關(guān)技能的培訓(xùn)，例如:指導(dǎo)照顧者如何布置得當(dāng)?shù)木蛹噎h(huán)境，哪些因素易引起意外事件的發(fā)生，對有自傷、攻擊性行為、逃跑等異常行為的患者，應(yīng)及時與醫(yī)生保持聯(lián)系，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，并注意用藥的觀察。根據(jù)不同的原因，耐心給予疏導(dǎo)，盡量實現(xiàn)患者的愿望，消除患者的思想顧慮，從而達到最大限度地降低患者安全隱患的目的。

3.2 有效的培訓(xùn)提高了照顧者的信心 表2 和表3顯示，通過培訓(xùn)授課、電話隨訪、家庭訪視等多樣的溝通中，醫(yī)護人員也給予了照顧者有力的信息和情感的支持，在社會支持中，信息支持有助于轉(zhuǎn)變照顧對照顧壓力的評價，而情感支持則可通過改善照顧者的負性情緒的壓力評價起反饋作用，有助于緩解照顧者的精神負擔(dān)［2］。而且伴隨著培訓(xùn)內(nèi)容的深入，照顧者對老年癡呆疾病的知識掌握度較前明顯提高，需求評分較前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。分析原因:①隨著照顧者照顧時間的增加，他們對疾病的知識也在不斷地積累，經(jīng)驗逐漸豐富，通過系統(tǒng)培訓(xùn)后，對護理的技能進一步提高，找到了適當(dāng)?shù)淖o理方法。②在培訓(xùn)過程中，鼓勵照顧者采取以問題為中心的應(yīng)對方式，在遇到問題的時候積極咨詢解決，而不是隱忍、逃避、幻想、否認等，積極尋求幫助調(diào)動家庭成員的積極主動性，在與醫(yī)護人員的接觸中，建立了深厚的感情，護理服務(wù)滿意度也較前明顯提升。通過此次對照顧者的培訓(xùn)也使我們形成了一套系統(tǒng)化的培訓(xùn)課題，并使之推廣向社區(qū)，以達到提高老年癡呆照顧者的照顧能力及生活質(zhì)量的目標(biāo)。

4 小結(jié)

由于老年癡呆一般呈進行性發(fā)展，對其治療尚無根本性突破。照顧者作為老年癡呆癥患者接觸最密切的人員，對確?；颊叩陌踩⒀泳彶∏檫M一步發(fā)展具有舉足輕重的作用。老年癡呆照顧者作為老年癡呆患者護理的核心角色在國外已經(jīng)研究了50 多年。20%的患者出院后繼續(xù)接受社區(qū)的康復(fù)中心、護理中心和日間照護等服務(wù)機構(gòu)的照護，80%的患者回到家里接受來自家屬和社區(qū)健康保健工作者的照顧。而我國的相應(yīng)機構(gòu)發(fā)展不健全，患者出院后的照顧多有家屬及相關(guān)護理人員承擔(dān)，隨著老年癡呆患者的增多，家屬的要求愈來愈多，98%的患者家屬希望醫(yī)務(wù)人員能給老年癡呆照顧者相應(yīng)的護理指導(dǎo)，這就要求護士充分發(fā)揮家庭、社會功能［3］。照護人員在杜絕護理安全隱患的過程中扮演了十分重要的角色，而目前國內(nèi)大多數(shù)照護者缺少關(guān)于患者護理安全的知識和技能的詳細傳授和培訓(xùn)?，F(xiàn)階段只有通過護理干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量［4］。對于這樣特殊的患者和照顧者群，護理工作的根本目的是提供有效的居家安全知識指導(dǎo)，維持患者的日常生活自理能力，并努力調(diào)整周圍環(huán)境，使之與患者的生活自理能力相適應(yīng)，以延緩甚至阻止患者居家安全問題的發(fā)生［5］。建立適合我國國情的對照護者的關(guān)于患者安全知識和技能培訓(xùn)模式，充分發(fā)揮照護者對老年癡呆患者的安全管理和控制的獨特作用，從而達成“減少因身心功能障礙給個人、家庭、乃至社會造成的重負”的理想目標(biāo)。

［1］張淑菊，賈京綿，李艷欣，等.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對老年性癡呆患者生存質(zhì)量影響的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(3):388-389.

［2］Finkel S，Czaja SJ，Schulz R，et al.E-care:a telecommunications technology intervention for family caregivers of dementia patients［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15(5):443-448.

［3］譚曉雪，林春潔，招麗溫，等.早期家庭護理干預(yù)對阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響［J］.2010，27(3):176-178.

［4］Misawa A，Takeuchi Y，Hibi S，et al.FK506-induced intractable leukoencephalopathy following allogeneic bone marrow transplantation［J］.Bone Marrow Transplant，2000，25(3):331-334.

［5］陳娟帶.老年性癡呆患者居家安全的隨訪干預(yù)［J］.護士進修雜志，2009，24(20):1913-1915.