孫 敏

（大連市委黨校 市情研究中心，遼寧 大連116013）

新醫(yī)改實(shí)施3年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療改革成就斐然，醫(yī)療保障制度改革成就更是世人矚目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)3項(xiàng)制度不斷健全，基本醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計(jì)已達(dá)到12．95億，覆蓋了全國(guó)95%左右的人口，全民醫(yī)保體系初步形成。誠(chéng)然，我們的保障水平還很低，不過(guò)對(duì)于13億人口的發(fā)展中大國(guó)來(lái)說(shuō)，這個(gè)覆蓋率是來(lái)之不易的，也是值得自豪的。然而面對(duì)這樣的成績(jī)，我們的國(guó)人仿佛并沒(méi)有感到應(yīng)有的輕松和欣慰，因?yàn)椤翱床≠F”的問(wèn)題并沒(méi)有隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)張和保險(xiǎn)支付比例的提高而有所緩解。相反，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在某種程度上促使看病更貴，患者從中得到的實(shí)惠并不像改革設(shè)計(jì)者設(shè)想的那么大。如何根治“看病貴”頑疾，讓全體人民享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展與改革帶來(lái)的成果，提高全體人民的健康水平，將是“十二五”乃至今后更長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)中國(guó)醫(yī)療改革的核心問(wèn)題。

一、醫(yī)療保障制度的作用：治理“看病貴”頑疾的有效路徑

（一）中國(guó)的“看病貴”現(xiàn)象

“看病貴”不是中國(guó)的特色，而是一個(gè)全球普遍性問(wèn)題，只不過(guò)對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)超級(jí)人口的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，“看病貴”問(wèn)題略顯突出而已。過(guò)去，很多低收入群體，尤其是貧困山區(qū)的農(nóng)民，面對(duì)疾病無(wú)錢(qián)求醫(yī)問(wèn)藥，往往選擇默默忍受病痛的折磨，直至生命消失。即使在中國(guó)GDP總量已經(jīng)躍居世界第二位的今天，也不乏這類(lèi)悲慘事例?！翱床≠F”已經(jīng)成為影響農(nóng)村人口和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要因素，農(nóng)村人口中，相當(dāng)大一部分人口因病致貧和因殘致貧。不僅農(nóng)村人口如此，即使在繁華的大都市，也有部分城市人口因病致貧，因病返貧。近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，受其影響的公立醫(yī)院公益性日漸淡化，醫(yī)藥費(fèi)用高速增長(zhǎng)。2010年，醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用166．8元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9．7%，按可比價(jià)格上漲6．2%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)6 193．9元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9．0%，按可比價(jià)格上漲5．5%［1］。2009年，醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用152元，按當(dāng)年價(jià)格比2008年增長(zhǎng)9．9%，醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用比2008年增長(zhǎng)8．6%［2］。如此高的增長(zhǎng)幅度，大幅弱化了醫(yī)療保障制度分擔(dān)機(jī)制的作用，看病貴自然就在所難免。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快，醫(yī)療費(fèi)用支出已經(jīng)成為廣大人民群眾的沉重負(fù)擔(dān)，讓人們不堪重負(fù)。雖然“看病貴”在一定程度上反映了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供需不均衡的問(wèn)題，但與此同時(shí)它也在一定程度上暴露了我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療體制機(jī)制的弊端。如“以藥養(yǎng)醫(yī)”，管辦不分，公立醫(yī)院公益性弱化，等等?！翱床≠F”已經(jīng)成為社會(huì)的一個(gè)頑疾，引起民眾強(qiáng)烈不滿(mǎn)，人們?cè)孤曒d道，政府當(dāng)前必須更加重視這個(gè)問(wèn)題。

當(dāng)然，中國(guó)政府長(zhǎng)期以來(lái)一直都致力于攻克“看病貴”這一世界性難題。2009年，中國(guó)政府實(shí)行新醫(yī)改，其中一項(xiàng)最重要的改革內(nèi)容就是實(shí)施廣覆蓋的醫(yī)療保障制度，目的就是保障全體人民享受基本醫(yī)療服務(wù)保障，減輕患者醫(yī)療支出的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到目前為止，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近13億人，覆蓋面已經(jīng)超過(guò)95%。除了實(shí)現(xiàn)廣覆蓋外，3年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助也大幅提升。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助從2009年的每人80元提高到2011年的每人200元。同時(shí)住院報(bào)銷(xiāo)的比例也從改革前的50%提高到了60%。不難看出，國(guó)家在解決“看病貴”問(wèn)題上的努力，并且隨著醫(yī)療保障制度的實(shí)施和推廣，也確實(shí)在一定程度上緩解了很多大病患者“看病貴”的問(wèn)題。但是相對(duì)于中國(guó)目前的醫(yī)療價(jià)格，醫(yī)療保障制度的支付比例，以及醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍很難大幅度地緩解“看病貴”，如住院才能報(bào)銷(xiāo)，事實(shí)上有些小病不需要住院，但是醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于很多低收入者來(lái)說(shuō)也是一筆不菲的開(kāi)支，而住院部分，即使是患者自費(fèi)部分，醫(yī)療費(fèi)用仍然偏高，加之醫(yī)療過(guò)程中的誘導(dǎo)消費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象的頑固存在，確實(shí)讓部分患者，尤其是享受較低保障水平的城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村居民仍然感到看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重。如何根除“看病貴”的頑疾，提高全體人民健康水平還面臨著眾多挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴”問(wèn)題中的特定作用

攻克“看病貴”難題，醫(yī)療保障制度非常關(guān)鍵。醫(yī)療產(chǎn)品是一種非常缺乏需求價(jià)格彈性的產(chǎn)品，換言之，醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種必需品，非常重要，沒(méi)有醫(yī)療產(chǎn)品，患者會(huì)活得很痛苦，活得沒(méi)有尊嚴(yán)，甚至不能活。因此，從理論上而言，無(wú)論醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格發(fā)生多大變化，需求不會(huì)發(fā)生太大變動(dòng)。那么對(duì)于追求利潤(rùn)最大化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，降低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格只會(huì)無(wú)利或少利，相反維持醫(yī)療產(chǎn)品高價(jià)則會(huì)獲取高額利潤(rùn)，這就是醫(yī)療產(chǎn)品維持高價(jià)的理論邏輯。而現(xiàn)實(shí)中，我們看到的則是，隨著醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格上升，不少低收入患者放棄求醫(yī)問(wèn)藥。之所以理論結(jié)論與現(xiàn)實(shí)情況相背離，在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理性計(jì)算沒(méi)有考慮患者的實(shí)際支付能力。在現(xiàn)實(shí)生活中，患者的收入預(yù)算難以滿(mǎn)足高昂的基本醫(yī)療費(fèi)用支出，因此對(duì)于部分低收入患者來(lái)說(shuō)，小病靠忍，大病靠等就不足為奇，放棄求醫(yī)問(wèn)藥是在“看病貴”這一現(xiàn)實(shí)面前的無(wú)奈選擇，而不是病人真的降低了醫(yī)療服務(wù)需求。此外，不同收入水平的患者，其需求函數(shù)也不一樣。在某個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，高收入者的醫(yī)療服務(wù)需求水平剛好處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)最大化的均衡點(diǎn)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)缺乏提供多余的服務(wù)給低收入患者的激勵(lì)和動(dòng)力，低收入患者也就無(wú)法享受到醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。國(guó)民身體健康與否不僅關(guān)系到一個(gè)國(guó)家、民族的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還關(guān)系到國(guó)家在世界范圍內(nèi)的民族競(jìng)爭(zhēng)力，更關(guān)系著公民的人身健康權(quán)益。醫(yī)療保障制度就是國(guó)家保障國(guó)民身體健康的一種有效途徑，世界上大多數(shù)國(guó)家也都通過(guò)以國(guó)家為主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度來(lái)保障其國(guó)民享受最基本的醫(yī)療服務(wù)，提升其整體國(guó)民的身體素質(zhì)。中國(guó)新醫(yī)改中實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其目的也在于此。

醫(yī)療費(fèi)用上漲時(shí)，醫(yī)療保障制度通過(guò)費(fèi)用分擔(dān)功能緩解“看病貴”非常必要，不過(guò)，醫(yī)療保障制度是否有效緩解“看病貴”還需要進(jìn)一步探討。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)事實(shí)已經(jīng)證明，醫(yī)療保險(xiǎn)能在多大程度上緩解“看病貴”，依賴(lài)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例、覆蓋范圍、支付方式以及醫(yī)療周?chē)h(huán)境。如果風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制設(shè)計(jì)得不合理，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病貴”，反而會(huì)在一定程度上加快醫(yī)療費(fèi)用上漲的速度。例如醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例過(guò)高就會(huì)促進(jìn)全社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。因?yàn)殡S著醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例的提高，雖然患者的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力會(huì)降低，可以在一定程度上解決患者本身“看病貴”的問(wèn)題。但是，高比例的保險(xiǎn)支付，價(jià)格不再是患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)著重考慮的因素，患者可能會(huì)主動(dòng)要求消費(fèi)更高水平的醫(yī)療產(chǎn)品；而醫(yī)院也不再擔(dān)心患者的支付能力，可能會(huì)誘導(dǎo)消費(fèi)，出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。顯然，如果醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)，那么有醫(yī)療保險(xiǎn)后患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就可能比以前還要高［3］。結(jié)果，不僅沒(méi)有緩解患者“看病貴”的問(wèn)題，反而在一定程度上導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)“看病貴”，資源嚴(yán)重浪費(fèi)。Chalkley和Malcomson的研究也證明，醫(yī)保承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比重越大，不僅醫(yī)生會(huì)誘導(dǎo)患者消費(fèi)，而且消費(fèi)者主觀上也有消費(fèi)的欲望，在一定程度上會(huì)刺激醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)［4］。同時(shí)，醫(yī)保付費(fèi)比例過(guò)高，患者大病小病都要到大型公立醫(yī)院看病，必然導(dǎo)致大型公立醫(yī)院門(mén)前長(zhǎng)隊(duì)等候。最終結(jié)果要么是等不起，轉(zhuǎn)診高價(jià)私立醫(yī)院，個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支增加；要么是無(wú)錢(qián)轉(zhuǎn)診高價(jià)醫(yī)院，只能排隊(duì)等死。有學(xué)者就認(rèn)為，全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的過(guò)度消耗，也可能造成“有病要排隊(duì)等死”的怪象。

很明顯，醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例過(guò)高會(huì)對(duì)醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費(fèi)用約束，1994年以前的公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度便是如此。醫(yī)療費(fèi)用失控，不僅嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時(shí)也不利于醫(yī)療基金可持續(xù)發(fā)展，過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使得財(cái)政不堪重負(fù)。因此，解決“看病貴”不能單純地解決個(gè)人“看病貴”，還得從社會(huì)整體出發(fā)，控制整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲才是關(guān)鍵。

盡管醫(yī)療保障制度有可能助長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，但是同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也有可能有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)廣覆蓋把成千上萬(wàn)的患者結(jié)合成一個(gè)大型團(tuán)體，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂大額訂單，大額訂單無(wú)疑會(huì)增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的價(jià)格談判力。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍越廣，醫(yī)療保險(xiǎn)訂單越大，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判能力就越強(qiáng)。但是這個(gè)結(jié)論的前提是醫(yī)療產(chǎn)品賣(mài)方市場(chǎng)是一個(gè)有效競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，而且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確實(shí)能夠監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式也是影響醫(yī)療費(fèi)用支出的重要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，按照項(xiàng)目付費(fèi)這樣的后付制方式可能會(huì)誘發(fā)過(guò)度服務(wù)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用失控，而總額預(yù)付、定額預(yù)付的預(yù)付制方式，則能限制過(guò)度服務(wù)，有效控制費(fèi)用。

二、醫(yī)療保障制度改革的困境：信息不對(duì)稱(chēng)下費(fèi)用與質(zhì)量的取舍難題

毋庸置疑，醫(yī)療保障制度作為一種費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，確實(shí)在緩解患者個(gè)人“看病貴”方面發(fā)揮著特定的作用。然而，如果醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)不合理，使用不得當(dāng)，反而會(huì)制造“看病貴”問(wèn)題。中國(guó)在過(guò)去3年的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中非常重視醫(yī)療保障制度覆蓋面的擴(kuò)張和報(bào)銷(xiāo)比例的提高，而對(duì)醫(yī)療保障制度實(shí)施的周邊環(huán)境考慮欠佳，配套政策和制度設(shè)計(jì)沒(méi)有同步跟進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴”問(wèn)題方面作用有限，效果不理想，甚至可以說(shuō)由于缺乏配套的政策和制度，醫(yī)療保障制度在控制醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病貴”問(wèn)題方面，仍然面臨著一些困境和難題，尤其是在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下，醫(yī)療保障制度如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，又不損害醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)前面臨的最大難題。

醫(yī)療費(fèi)用的控制可以說(shuō)是一個(gè)世界性難題，在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)總衛(wèi)生支出的一半左右［5］，而美國(guó)2007年的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)總衛(wèi)生支出竟然高達(dá)84%，控制醫(yī)療費(fèi)用支出已經(jīng)成為許多發(fā)達(dá)國(guó)家多年的重要任務(wù)。同樣，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的過(guò)程中，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，衛(wèi)生部綜合醫(yī)院的人均門(mén)診費(fèi)從1990年的10．9元增加到2009年的159．5元，年均增幅達(dá)15．2%，而住院人均費(fèi)用從1990年的473．3元上升到2009年的5 951．8元，年均增幅達(dá)14．3%。從醫(yī)療保健支出比例來(lái)看，同期醫(yī)療保健支出也明顯高于人均年消費(fèi)支出。見(jiàn)表1。

表1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出 元

表1顯示，從上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比例總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出的比例一直保持在5%以上。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，部分原因是人民群眾對(duì)身體健康的重視，疾病譜系轉(zhuǎn)變，社會(huì)老齡化，推動(dòng)了醫(yī)療需求增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升。但是缺乏醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求問(wèn)題的大量涌現(xiàn)，也是醫(yī)療費(fèi)用急劇膨脹的一個(gè)不容忽視的因素。因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)是一個(gè)被動(dòng)消費(fèi)，消費(fèi)者本人對(duì)預(yù)算支出和服務(wù)項(xiàng)目選擇缺乏決策權(quán)，決策權(quán)往往掌握在擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員手中，他們最清楚購(gòu)買(mǎi)者的信息，他們也最清楚其提供的醫(yī)療產(chǎn)品的功效。在這種情況下，如果作為醫(yī)療費(fèi)用支付者的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能有效監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)疑在一定程度上激勵(lì)著醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)病人消費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療，從而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制起著逆向激勵(lì)作用。事實(shí)的確如此，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用方向上一直存在偏差，總是嚴(yán)格限制患者報(bào)銷(xiāo)的額度和范圍，而不是嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目和診療方案。這種監(jiān)管偏差抑或監(jiān)管錯(cuò)位，不僅無(wú)法有效保護(hù)患者利益，而且還會(huì)放縱醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)消費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療的行為。尤其是在中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)院的大部分收入依賴(lài)于藥品銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，誘導(dǎo)消費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象顯得更加突出，雖然隨著國(guó)家醫(yī)療改革的推進(jìn)，藥品費(fèi)用支付得到一定控制，但是藥品費(fèi)用所占醫(yī)藥費(fèi)用比重仍然超過(guò)50%。即使近來(lái)國(guó)家頻頻采取措施控制藥品費(fèi)用，但是醫(yī)療服務(wù)的其他費(fèi)用卻在大幅增加，好比按下葫蘆浮起瓢，患者支付的總體醫(yī)療費(fèi)用有增無(wú)減。如果不加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，不僅難以鞏固醫(yī)療保障制度改革的成果，而且也難以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療成本，提高管理效率。更嚴(yán)重的是會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)問(wèn)題，如開(kāi)大處方、濫檢查等，必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，研究醫(yī)療費(fèi)用支付的第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如何控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，已經(jīng)成為中國(guó)當(dāng)下迫在眉睫的任務(wù)。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如何控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題，國(guó)外一些學(xué)者進(jìn)行了大量的理論和實(shí)證研究。Ellis and McGuire認(rèn)為預(yù)付制可能是一個(gè)較好的工具［6］，因?yàn)轭A(yù)付制是預(yù)先定價(jià)，患者的醫(yī)療費(fèi)用支出是在一個(gè)預(yù)先設(shè)定的范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的價(jià)格提供治療方案，如果真實(shí)成本超過(guò)預(yù)付費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)，而結(jié)余則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留，這樣可以控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，同時(shí)還有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理效率和醫(yī)生的生產(chǎn)力，促進(jìn)醫(yī)技進(jìn)步，提高整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平。但是Einthoven［7］、Kessler和 McCleallan［8］Biglaiser．G和C．A．Ma［9］則認(rèn)為在競(jìng)爭(zhēng)水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，尤其是預(yù)付機(jī)制的采用，將進(jìn)一步增加醫(yī)療費(fèi)用，不利于醫(yī)療價(jià)格的降低。因?yàn)轭A(yù)付制的核心是預(yù)先定價(jià)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通常根據(jù)醫(yī)療行業(yè)往年的歷史成本來(lái)確定價(jià)格，在競(jìng)爭(zhēng)水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，歷史成本往往也是較高的。而且由于采用平均成本，必然有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本會(huì)高于平均成本，如果這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受預(yù)付費(fèi)用，必然會(huì)虧損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)退出市場(chǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)品供給不足，供給缺口會(huì)增加“看病難”，而“看病難”再次促使“看病貴”。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不退出市場(chǎng)，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常盈利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量水平可能無(wú)法保障。因此，在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下，即使預(yù)付制能夠限制過(guò)度醫(yī)療行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，但是隨之而來(lái)的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足等問(wèn)題。

在中國(guó)，關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制這一問(wèn)題的研究，是隨著近幾年媒體對(duì)“看病難，看病貴”的追蹤報(bào)道，引起專(zhuān)家學(xué)者的高度關(guān)注，并逐漸成為學(xué)者研究的課題。就目前的研究成果來(lái)看，他們多認(rèn)為依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，而不是依據(jù)病種收費(fèi)是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)誘導(dǎo)消費(fèi)，過(guò)度醫(yī)療，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用失控的主要原因。因此，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變付費(fèi)方式，即把項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)為病種付費(fèi)。很多地方也早已進(jìn)行了病種付費(fèi)的實(shí)踐探索，并取得了一定成效。不過(guò)，在醫(yī)療生態(tài)環(huán)境不改變的情況下，單獨(dú)推出按病種付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)照樣可以利用其私人信息優(yōu)勢(shì)獲取信息租金。因?yàn)橥徊》N，病情有輕有重，其診療成本也有高有低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以總是聲稱(chēng)其診治的病人都是重癥患者，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者并不清楚這些信息。更關(guān)鍵的問(wèn)題是，患者的利益得不到保障。在項(xiàng)目收費(fèi)制下，醫(yī)務(wù)人員做的項(xiàng)目越多，使用的設(shè)備越昂貴，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收支結(jié)余越多；而在病種付費(fèi)制下，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員收入與項(xiàng)目和診療設(shè)備無(wú)關(guān)，只與工作量有關(guān)。當(dāng)然醫(yī)院的單位產(chǎn)出越高越好，同一張病床的流轉(zhuǎn)率越高越好，平均住院日越短產(chǎn)出越高。在這種情形下，必然會(huì)產(chǎn)生不充分醫(yī)療或醫(yī)療不足的現(xiàn)象，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)盡可能地壓縮住院時(shí)間，該用的藥不用，該服務(wù)的卻不作為或者拔高診斷。因此，按病種付費(fèi)并不能確保醫(yī)療的質(zhì)量。

除了按照病種付費(fèi)外，還有不少基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已試行總額預(yù)付制，如江蘇省無(wú)錫市、安徽省安慶市岳西縣、上海仁濟(jì)醫(yī)院等，這些試點(diǎn)的運(yùn)行結(jié)果表明，預(yù)付制確實(shí)對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用具有較好效果，但是由于中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，同樣面臨著成本虛高的問(wèn)題，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在隱患。

因?yàn)獒t(yī)療成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必定會(huì)產(chǎn)生較高的醫(yī)療成本，如果只一味地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用控制，服務(wù)質(zhì)量也難以保障，畢竟只有醫(yī)務(wù)人員最清楚病情和對(duì)癥的藥方，再加上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不像醫(yī)療費(fèi)用那樣容易量化和觀察，缺乏專(zhuān)業(yè)性知識(shí)的普通患者根本沒(méi)有能力評(píng)估醫(yī)生的決策和行為的恰當(dāng)性及其提供服務(wù)質(zhì)量的高低，如果大幅控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，與此同時(shí)沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其成員利益損失采取相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，不僅無(wú)法緩解“看病貴”難題，還會(huì)帶來(lái)一些嚴(yán)重的負(fù)面影響，如阻礙醫(yī)療行業(yè)高水平發(fā)展。醫(yī)療費(fèi)用的控制肯定會(huì)影響到醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、技術(shù)的改善，當(dāng)然也必將影響科研能力，科研能力的薄弱則會(huì)阻礙整個(gè)行業(yè)的可持續(xù)高水平的發(fā)展，長(zhǎng)期而言，對(duì)患者和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都不利。醫(yī)療費(fèi)用的控制必定會(huì)使得醫(yī)務(wù)人員的收入大幅減少，如果收入損失不能通過(guò)其他途徑彌補(bǔ)，將會(huì)嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)憧憬，從而影響醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的質(zhì)量。因此，無(wú)論是醫(yī)療行業(yè)的低水平發(fā)展，還是醫(yī)務(wù)人員的工作積極性都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。雖然有些學(xué)者認(rèn)為市場(chǎng)的有效競(jìng)爭(zhēng)可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但是在預(yù)付制下，醫(yī)療價(jià)格是一清二楚的，而質(zhì)量則不能被患者觀察得清清楚楚，競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)的價(jià)格優(yōu)惠只可能是降低質(zhì)量［10］。

三、醫(yī)療保障制度改革的出路：激勵(lì)與約束機(jī)制設(shè)計(jì)是關(guān)鍵

綜上所述，僅僅依靠擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高保險(xiǎn)支付比例，以及轉(zhuǎn)變保險(xiǎn)支付方式，而不改變醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)改宗旨，緩解廣大公眾“看病難，看病貴”問(wèn)題的。不僅如此，從短期來(lái)看，費(fèi)用控制還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，給患者就醫(yī)安全造成威脅；從長(zhǎng)期來(lái)看，費(fèi)用控制可能會(huì)阻礙醫(yī)技發(fā)展，阻礙醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平的提高。如何通過(guò)設(shè)計(jì)配套政策、制度，重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)環(huán)境等一系列措施來(lái)激勵(lì)和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，也是醫(yī)療保障制度下一階段改革的核心任務(wù)。

（一）改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，加強(qiáng)成本管理

改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的根本措施。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用按照項(xiàng)目付費(fèi)，這種付費(fèi)模式是根據(jù)患者診療過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的診療成本支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制成本的激勵(lì)，相反會(huì)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)消費(fèi)，過(guò)度醫(yī)療，不僅給患者帶來(lái)過(guò)度用藥的負(fù)面作用和造成社會(huì)資源浪費(fèi)，而且成為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重要因素。因此，必須改變對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)院誘導(dǎo)消費(fèi)的激勵(lì)變?yōu)槌杀究刂频募?lì)。在這方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的作用非常關(guān)鍵，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)比單個(gè)患者更具談判能力，可以改變支付方式來(lái)約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。傳統(tǒng)的按照項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏成本管理的動(dòng)力，而預(yù)付制則可以在最大程度上激勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療成本，因?yàn)樵陬A(yù)付款項(xiàng)一定的情況下，醫(yī)院提供診療服務(wù)的成本越低，其結(jié)余就越多。當(dāng)前中國(guó)的很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在采用病種付費(fèi)、總額付費(fèi)、定額付費(fèi)等預(yù)付機(jī)制，在抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)方面取得了明顯效果。但是無(wú)論采用何種預(yù)付形式，都必須有一個(gè)合理的參考依據(jù)和調(diào)整機(jī)制，也就是預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)以什么為標(biāo)桿的問(wèn)題。一般情況下，預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)前一年的平均成本計(jì)算。但是對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，醫(yī)療資源分布不均，一個(gè)全國(guó)通用的標(biāo)桿恐怕不行。而根據(jù)各個(gè)地區(qū)宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、物價(jià)指數(shù)、醫(yī)療行業(yè)供需等因素制定與其相符的標(biāo)桿是各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)付制的首要任務(wù)。同時(shí)中國(guó)公立醫(yī)院一統(tǒng)天下，缺乏競(jìng)爭(zhēng)必定導(dǎo)致成本虛高，因此促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也至關(guān)重要。

（二）推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

很明顯，以成本為導(dǎo)向的預(yù)付制，可能會(huì)帶來(lái)另一問(wèn)題，醫(yī)院在降低成本的同時(shí)也降低了服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，比如縮短住院時(shí)間，使用一些價(jià)格較便宜藥效較差的藥品。雖然醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量在很大程度上難以觀察和證實(shí)，但是患者可以通過(guò)選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀感受到服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的差別，并且保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也有能力聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量作出評(píng)估。在醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量可以被專(zhuān)家評(píng)估和被患者比較時(shí)，醫(yī)療成本與服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾就可以化解。在這種情況下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或患者的選擇權(quán)會(huì)對(duì)質(zhì)量產(chǎn)生反應(yīng)，在預(yù)付費(fèi)用一定時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或患者會(huì)選擇質(zhì)量較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而為了吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提供更好的服務(wù)。所以說(shuō)一個(gè)有效競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)是預(yù)付制順利運(yùn)行的重要保障。因此，中國(guó)應(yīng)該加快推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)。

雖然，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度不是醫(yī)療市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)的充分必要條件，但是事實(shí)已經(jīng)證明，公立醫(yī)院一統(tǒng)天下肯定不利于有效競(jìng)爭(zhēng)格局的形成，而逐利的民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，必定會(huì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，這對(duì)于激活醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力非常有益。因此，應(yīng)該通過(guò)調(diào)整稅收政策，設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)，提供融資貸款優(yōu)惠等政策，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)一步深化。

（三）推進(jìn)醫(yī)院人事管理制度改革，強(qiáng)化績(jī)效考核

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生屬于行政事業(yè)單位人員，工資由政府部門(mén)統(tǒng)一確定，賬面工資較低，而獎(jiǎng)金額度也受到國(guó)家嚴(yán)格控制。與此相反的是，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度、壓力、風(fēng)險(xiǎn)卻較高。收入與付出比例的嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致部分醫(yī)生收受紅包和吃藥品回扣的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，應(yīng)該把公立醫(yī)院人事管理制度改革作為新一輪推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，給予醫(yī)院較大的人事管理自主權(quán)，可不受?chē)?guó)家工資標(biāo)準(zhǔn)和人事管理制度的限制。這樣一來(lái)，醫(yī)院利用人事方面的自主權(quán)采用新的人員聘用制，在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間實(shí)行雙向選擇，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在不同醫(yī)院之間流動(dòng)。這樣做對(duì)于醫(yī)院而言，可以吸引與醫(yī)院發(fā)展方向和科室設(shè)置相匹配的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生；對(duì)于醫(yī)生而言，也可以選擇與其能力、專(zhuān)業(yè)相匹配，薪酬滿(mǎn)意的醫(yī)院。而且為了獲得效益較好醫(yī)院的青睞，或者不被現(xiàn)有醫(yī)院解聘，醫(yī)務(wù)人員必定會(huì)努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量以吸引更多的患者來(lái)醫(yī)院就診治療，給醫(yī)院和自己創(chuàng)造更多的價(jià)值。對(duì)于在崗醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo)和獎(jiǎng)金制度不應(yīng)與其給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)衡量，而是根據(jù)其工作任務(wù)的輕重、工作的復(fù)雜性、職稱(chēng)級(jí)別、門(mén)診量以及其工作崗位上可以量化的其他工作量來(lái)確定。強(qiáng)化績(jī)效考核，堅(jiān)持能者多勞，多勞多得的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和提高其生產(chǎn)力。

（四）加快電子診療檔案建設(shè)，促進(jìn)信息公開(kāi)

擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍和提高醫(yī)保付費(fèi)比例是解決當(dāng)前公眾看病貴的一個(gè)方向。與此同時(shí)，還必須通過(guò)一些機(jī)制來(lái)約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，控制誘導(dǎo)消費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療所造成的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。許多政要和學(xué)者一致認(rèn)為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制 ，實(shí)施醫(yī)藥分離能夠有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，但是實(shí)際經(jīng)驗(yàn)證明醫(yī)藥分離不一定能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用，原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)大幅度提高診察費(fèi)用，使用高耗材設(shè)備等來(lái)彌補(bǔ)藥品方面的損失，結(jié)果患者承擔(dān)的總體醫(yī)療費(fèi)用不降反增。因此，控制過(guò)度醫(yī)療，關(guān)鍵在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者對(duì)病情和診療過(guò)程的確切了解，也就是說(shuō)必須解決醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。信息技術(shù)可以說(shuō)在這方面大有作為，如加快推進(jìn)電子醫(yī)療卡的使用。電子醫(yī)療卡在發(fā)達(dá)國(guó)家早就實(shí)施了，美國(guó)的實(shí)踐證明電子醫(yī)療卡可以很好地控制醫(yī)藥成本和服務(wù)質(zhì)量。因?yàn)殡娮俞t(yī)療卡通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)錄入醫(yī)生診療內(nèi)容，包括診療醫(yī)院、診療醫(yī)生、病種、處方、價(jià)格等信息，這些信息的標(biāo)準(zhǔn)化保存從兩個(gè)方面保證了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量，一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生提供服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行比較，作出下次的診療選擇；二是醫(yī)生通過(guò)查看電子醫(yī)療卡，對(duì)患者的病史一清二楚，并對(duì)歷史診療內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估比較，為了吸引患者下次就診，醫(yī)生必定會(huì)總體權(quán)衡醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。為了促進(jìn)信息更大范圍共享，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府部門(mén)應(yīng)該制定一個(gè)統(tǒng)一的網(wǎng)站，發(fā)布不同醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而且讓患者實(shí)名對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和診療效果加以評(píng)價(jià)?？梢韵胂?，這樣完全的信息披露，醫(yī)生“自由裁量權(quán)”空間必將大大減少，醫(yī)藥價(jià)格還敢虛高嗎？同時(shí)，醫(yī)院之間為了爭(zhēng)奪病人，提升服務(wù)質(zhì)量就一定會(huì)成其重要的競(jìng)爭(zhēng)策略之一。

（五）轉(zhuǎn)變政府部門(mén)角色定位，強(qiáng)化監(jiān)督職能

當(dāng)前公眾因一些醫(yī)療事故、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門(mén)信心日益下降，醫(yī)患暴力事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害社會(huì)正常秩序。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、評(píng)價(jià)和改善服務(wù)質(zhì)量，政府部門(mén)，尤其是衛(wèi)生部必須加快職能角色的轉(zhuǎn)化，由“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮茚t(yī)院”，而地方政府也應(yīng)盡快由提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橘?gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，使政府部門(mén)把更多的財(cái)力和精力放在追求醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性和可及性上。此外，有必要成立獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究機(jī)構(gòu)和評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床實(shí)踐效果及其成本進(jìn)行深入研究，通過(guò)臨床管理評(píng)價(jià)以保證、監(jiān)督并改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。英國(guó)在這方面的一些做法值得我們學(xué)習(xí)借鑒。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的管理、評(píng)價(jià)和改善服務(wù)，英國(guó)成立了國(guó)家臨床質(zhì)量管理研究所（NICE）和健康促進(jìn)委員會(huì)（CHI），這兩個(gè)機(jī)構(gòu)都是非常專(zhuān)業(yè)并且獨(dú)立運(yùn)作的單位。NICE通過(guò)廣泛的咨詢(xún)和對(duì)臨床實(shí)踐效果及其成本進(jìn)行深入研究，制定全國(guó)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，向病人、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和公眾提供權(quán)威的可行的臨床質(zhì)量指導(dǎo)原則；CHI以事實(shí)為基礎(chǔ)向公眾提交評(píng)估報(bào)告，在出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故時(shí)，CHI將根據(jù)有關(guān)部門(mén)的要求進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，CHI將對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行研究，并推廣一些好的經(jīng)驗(yàn)。

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