王春雷

封閉式負壓引流技術 （vacuum sealing drainge，VSD）是目前治療各種急性創(chuàng)傷、各種難治性慢性創(chuàng)面的新方法，通過專用的引流管和敷料，將負壓作用于急慢性難愈性創(chuàng)面，可以加快創(chuàng)面閉合，縮短病程[1]。2009￣03起筆者所在醫(yī)院采用VSD治療軟組織缺損（褥瘡、竇道、糖尿病足等）患者20例，與2008年采用常規(guī)方式治療的軟組織缺損患者18例比較，觀察簡易VSD的治療療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年筆者所在科采用常規(guī)方法治療軟組織缺損患者18例（常規(guī)治療組），年齡30～81歲，新鮮創(chuàng)面14例，合并嚴重軟組織壞死感染的4例。2009￣03—2010￣12軟組織缺損的患者20例（VSD組）采用簡易VSD治療，新鮮創(chuàng)面15例，合并嚴重軟組織壞死感染的5例。2組間患者年齡、性別構成、創(chuàng)面種類及面積、身體狀況等臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1．2 材料及治療方法

1．2．1 對照組 常規(guī)消毒創(chuàng)面， 即先用0．5%碘伏溶液清洗創(chuàng)面及周邊皮膚、生理鹽水沖洗創(chuàng)面；再用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面、生理鹽水沖洗創(chuàng)面后行徹底清創(chuàng)，徹底去除壞死組織，對于感染性創(chuàng)面行擴創(chuàng)直至完全新鮮組織，再次沖洗消毒創(chuàng)面后用滅菌油紗或紫草油紗布敷料覆蓋創(chuàng)面，視滲出情況加蓋棉墊，妥善固定，換藥每日或隔日1次。

1．2．2 治療組 應用自制的簡易負壓引流裝置所需材料為輸液器帶針頭的末端或負壓引流管、紗布塊、20 ml或50 ml注射器、負壓引流器、紗布墊或自粘性敷料等。操作方法：應用負壓引流裝置前清創(chuàng)與常規(guī)治療方法相同，清創(chuàng)創(chuàng)面后將引流管帶側孔的一端或輸液器帶針頭的末端剪除針頭并給予輸液管修剪側孔然后用紗布塊包裹側孔一端，用紗布墊或自粘性敷料將創(chuàng)面及其周圍完全封閉，引流管另一端經(jīng)覆蓋敷料下引出后接20 ml或50 ml注射器。滲出較多時需接負壓引流器替代注射器形成負壓。換藥每日或隔日1次。

1．3 觀察指標 ①創(chuàng)面清潔情況：治療開始到創(chuàng)面基底轉(zhuǎn)紅；②創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=（初始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%，采用攝像方格法計算治療1周時的創(chuàng)面愈合率；③創(chuàng)面愈合時間：治療開始至創(chuàng)面完全上皮化。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果以x±s表示，統(tǒng)計方法采用兩獨立樣本t檢驗，P<0．05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

治療組創(chuàng)面進入轉(zhuǎn)紅期所需時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組縮短；治療組治療1周時的創(chuàng)面愈合率高于對照組。治療組的創(chuàng)面總愈合率高于對照組。見表1。

表 1 兩種治療方法的臨床療效

3 討 論

傳統(tǒng)治療方法雖然可隔絕空氣的污染，保持創(chuàng)面的濕潤，但無法及時帶走分泌物和壞死組織，不能刺激肉芽生長，且需要頻繁換藥增加了空氣感染的概率。1994年裘華德[1]率先引進負壓封閉引流技術用于治療四肢皮膚軟組織缺損。持續(xù)VSD內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺擷的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[2，3]。VSD在創(chuàng)面修復中的作用機制是：①封閉負壓可以持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、自由基、細胞因子以及其他的炎癥介質(zhì)等，可以加快創(chuàng)面愈合；②封閉吸引使創(chuàng)面組織形成的負壓環(huán)境可以改善血流量，促進有害物質(zhì)的清除，并且促進肉芽組織的生長，還能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度；③封閉負壓環(huán)境可以減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量；④負壓所產(chǎn)生的機械壓力還可以對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生好的作用；⑤封閉使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；⑥可使創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復期可見收縮性纖維合成增多。對于皮膚軟組織缺損的患者應用簡易VSD技術治療不僅縮短了治療的時間，解除了患者換藥的痛苦，且費用也低于傳統(tǒng)治療手段的總費用，效果明顯，經(jīng)濟效益和社會效益好，值得基層醫(yī)院臨床推廣應用[4]。

[1]裘華德．負壓封閉引流技術[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.32-82．

[2]孫士錦，姚元章，李英才，等．負壓封閉技術治療下肢慢性大面積潰瘍 24 例機制研究[J]．中國臨床康復，2003，7(4)：577-578．

[3]晏金娥．局部氧療治療壓瘡的效果觀察及護理[J]．中國醫(yī)學研究與臨床，2006，4(12)：67-68．

[4]王維平，王科科.實用封閉式負壓引流治療難愈性創(chuàng)面的療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2010，19（9）：1019-1021.