段瑞強(qiáng)

新鄭市人民醫(yī)院兒科，河南鄭州 451100

小兒急性驚厥發(fā)作是兒科較為常見的病癥，兒童時(shí)期的發(fā)病率約為4.5%，而且年齡越小發(fā)病率越高[1]。如治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小兒的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。驚厥持續(xù)狀態(tài)（Status Convulsion，SC）是指一次驚厥發(fā)作時(shí)間達(dá)0.5 h，或反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作期間無意識(shí)好轉(zhuǎn)超過0.5 h的患者，驚厥持續(xù)狀態(tài)可增加驚厥性腦損傷的發(fā)生幾率，易使患兒留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。因而，應(yīng)及時(shí)有效地控制小兒的驚厥發(fā)作。為了探討咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床療效及安全性，該院對(duì)2011年2月—2012年3月兒科收治的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒應(yīng)用咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈推注治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的62例小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，將其按入院時(shí)間單雙日隨機(jī)分為兩組，每組各31例，其中對(duì)照組男19例，女 12例，年齡為 5個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.21±1.56）歲；觀察組男21例，女10例，年齡為5個(gè)月～8歲，平均年齡為（4.30±1.42）歲。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予吸氧、建立靜脈通道、糾正酸中毒、降低顱內(nèi)壓、抗感染、防治腦水腫等常規(guī)治療。其中對(duì)照組患兒給予靜脈輸注地西泮（太原市衛(wèi)星制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020459），起始劑量為 0.01 mg/(kg·min)，后根據(jù)患兒病情的控制程度逐漸增加劑量，但最大劑量不可超過0.05 mg/(kg·min)；治療組患兒給予靜脈推注咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20065729)，首次給予 0.1 mg/kg負(fù)荷量，繼之以1 μg/(kg·min)速度持續(xù)靜脈推注，后根據(jù)患兒發(fā)作情況，合理調(diào)整劑量，但最大劑量不可超過5 μg/(kg·min)[3]。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測患兒呼吸、血壓、心率以及神志等變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患兒臨床驚厥癥狀完全停止，停藥48 h以上無復(fù)發(fā)。無效：患兒仍有驚厥發(fā)作為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒用藥控制時(shí)間，用藥控制時(shí)間是指開始用藥至驚厥停止的時(shí)間；同時(shí)監(jiān)測患兒用藥期間的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

治療后，治療組患兒有效30例，無效1例，有效率為96.77%；對(duì)照組患兒有效24例，無效7例，有效率為77.42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果[n（%）]

2.2 兩組患兒用藥控制時(shí)間比較

治療組患兒用藥控制時(shí)間為（146.33±22.69）s，對(duì)照組患兒用藥時(shí)間為（198.64±32.68）s，兩組用藥控制時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)分析

治療組患兒心率、血壓、血氧飽和度均正常；對(duì)照組患兒呼吸道分泌物增加，需多次吸痰，且有4例患兒出現(xiàn)呼吸抑制癥狀，但經(jīng)有效措施處理后未影響臨床治療。

3 討論

驚厥持續(xù)狀態(tài)是小兒時(shí)期嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致小兒并發(fā)驚厥性腦損傷，造成永久性的腦損害和后遺癥，嚴(yán)重者可能危及患兒生命[4]。因而，臨床治療中應(yīng)快速有效地控制驚厥發(fā)作，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

地西泮是臨床上較為常用的抗驚厥藥物，但服藥后易使患者呼吸道分泌物增多，阻塞呼吸道，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒呼吸受到抑制，不適合長時(shí)間維持用藥[5]。咪達(dá)唑侖是一種新型的苯二氮蓖類藥物，其作用機(jī)制主要是通過激動(dòng)苯二氮蓖受體，從而起到抗驚厥和抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的作用。且其對(duì)安定、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物治療無效的驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，仍具有較好的臨床效果[6]。同時(shí)，在生理pH時(shí)，咪達(dá)唑侖可轉(zhuǎn)變?yōu)楦哂H脂性的物質(zhì)，從而使其能夠較快速的通過血腦屏障，與驚厥終止受體結(jié)合，抑制膠質(zhì)細(xì)胞谷氨酸載體的反向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少谷氨酸的釋放，有效控制驚厥發(fā)作和發(fā)作間期的癇樣放電[7]。

本研究結(jié)果顯示，咪達(dá)唑侖組患兒有效率為96.77%；地西泮組有效率為77.42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且咪達(dá)唑侖組患兒用藥控制時(shí)間短于對(duì)照組，地西泮組咪達(dá)唑侖起效快；在藥物不良反應(yīng)方面，咪達(dá)唑侖并無不良反應(yīng)發(fā)生，且血壓、心率等均正常，而地西泮組患兒呼吸道內(nèi)分泌物增加，有4例患兒出現(xiàn)呼吸抑制。

綜上所述，咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈推注治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)起效快，不良反應(yīng)少，且療效確切，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:63-67．

[2] MittalP，ManoharR，RawatAK.Comparative study ofintranasal midazolam and intravenous diazepam sedation for procedures andseizure[J].Indian J Pediatr,2006,73（11）:975-978.

[3]利丹,郭偉中.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(13):29-30.

[4]夏蟬,單小鷗,陳其.兒童癲持續(xù)狀態(tài)治療進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(1):69-71.

[5]唐容華,周江堡.咪噠唑侖與地西泮治療小兒急性驚厥的對(duì)照研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(7):530-531.

[6]吳永忠,盛學(xué)梅,余連芝,等.咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)34例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):172-173.

[7] Quario Rondo L,Thompson C.Efficacy of propofol compared to midazolam as an intravenous premeditation agent.Minerva Anestesiol,2008,74(5):173-179.