黃明勇

常德市第二人民醫(yī)院，湖南常德 415001

近年來(lái)，隨著世界范圍內(nèi)的環(huán)境惡化，支氣管哮喘的發(fā)生率、嚴(yán)重程度均有增加的趨勢(shì)。目前的臨床急救仍以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張、吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒等常規(guī)措施為主，部分患者急救效果不佳，形成氣道內(nèi)廣泛痰栓，引起呼吸道阻塞、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命[1]。為探討急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的方法和療效，2009年9月—2012年8月該院在急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的過(guò)程中及時(shí)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院急診科收治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者74例為研究對(duì)象，均于哮喘發(fā)作6h內(nèi)就診。其中男42例、女32例；年齡18～65 歲，平均年齡為（38.74±10.46）歲；體重 48～85kg，平均體重為（65.45±10.78）kg； 支氣管哮喘病程 1～8年， 平均病程為 （4.52±1.36）年；本次發(fā)作誘因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥?2例、病毒性感冒15例、接觸過(guò)敏原20例、情緒劇烈波動(dòng)12例、原因不明5例；其中合并高血壓10例、糖尿病4例、冠心病7例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除昏迷、呼吸驟停、心跳驟停、消化道出血、張力性氣胸、面部畸形或外傷等患者。

1.2 急救方法

所有患者入院后均給予24 h心電監(jiān)護(hù)措施，嚴(yán)密觀察患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度等指標(biāo)。囑其絕對(duì)臥床，給予吸氧。靜脈注射甲潑尼龍40 mg/次，1次/8h；連續(xù)治療3 d后改為20 mg/次，1次/d。霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德，20 min/次，3 次/d。靜脈滴注氨茶堿 0.5/次，2 次/d。據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。及時(shí)補(bǔ)液，維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂[3]。

及時(shí)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，患者取仰臥位，將床頭抬高45°，根據(jù)臉型選擇合適型號(hào)的鼻面罩，以頭帶固定。通氣模式為自主呼吸/時(shí)間切換（S/T模式），通氣頻率為 18～20次/min，吸氣壓力從5 cm H2O開(kāi)始，逐漸上調(diào)至20 cm H2O左右。呼氣壓力從2 cm H2O開(kāi)始，逐漸上調(diào)至6 cm H2O左右，根據(jù)患者耐受性和反應(yīng)性逐步調(diào)整參數(shù)。供氧流量維持在3～5 L/min。上機(jī)時(shí)間3h/次，3次/d[4]。

觀察治療前后患者RR、HR等生命體征指標(biāo)和pH值、PaO2、SaO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 生命體征各指標(biāo)比較

所有患者中死亡2例，死亡率為2.70%，其余患者均搶救成功后出院。與治療前相比較，患者RR、HR等指標(biāo)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 治療前后患者RR、HR等指標(biāo)比較

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較

與治療前相比較，患者pH值、PaO2、SaO2等指標(biāo)有所上升，PaCO2下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 治療前后患者pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)比較

3 討論

嚴(yán)重支氣管哮喘的病理改變?yōu)橹夤芷交’d攣、不均一的呼吸道氣流受限、呼吸阻力增加導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào)、呼吸肌疲勞等，如得不到及時(shí)處理，可引起彌散性肺不張，進(jìn)一步加重體內(nèi)CO2潴留，引起代謝性酸中毒。在急診搶救時(shí)應(yīng)采取吸氧、抗炎、抗感染、擴(kuò)張支氣管平滑肌等各種措施以有效改善組織供氧，重癥哮喘患者一旦出現(xiàn)低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、心律失常、呼吸衰竭、嗜睡等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，以挽救患者生命，為進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間[5]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣采用壓力支持通氣形式輔助呼吸，以較高的吸氣壓力克服呼吸道阻力，增加肺通氣量，降低組織耗氧量，減少CO2的產(chǎn)生。以較低的呼氣壓力對(duì)支氣管進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，防止肺泡萎陷，增加肺氧合能力，可迅速改善組織缺氧狀態(tài)，有利于哮喘的緩解。與有創(chuàng)機(jī)械通氣比較，無(wú)需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，操作簡(jiǎn)便快捷、易于掌握，大大降低了聲帶損傷、喉頭水腫、感染等并發(fā)癥，同時(shí)不影響患者進(jìn)食和語(yǔ)言功能，減輕了患者的痛苦。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，在改善通氣的同時(shí)有益于心臟功能[6]。

在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)應(yīng)做好護(hù)理工作，對(duì)首次佩帶鼻面罩后產(chǎn)生的胸悶、口干等反應(yīng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，以避免不必要的恐慌和焦慮，增加患者的治療依從性。選擇合適型號(hào)的鼻面罩，頭帶固定時(shí)注意松緊適度，防止面部壓傷。做好眼部護(hù)理，防止通氣流量過(guò)大引起球結(jié)膜水腫、結(jié)膜炎等并發(fā)癥，最大限度地減輕患者的痛苦[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)：在急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的過(guò)程中及時(shí)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可快速改善臨床癥狀，提高搶救成功率。

[1]全健煜.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：242-243.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志，2008，31（3）：177-185.

[3]王洪濤，李霞.急診治療重癥哮喘中雙相氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：57-59.

[4]俞森洋.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療急性呼吸衰竭中的研究狀況和評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，2（2）：113-114.

[5]鐘燦，楊偉忠.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘療效分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（5）：494-496.

[6]童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無(wú)創(chuàng)通氣治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：81-83.

[7]李麗芳.急危重癥支氣管哮喘患者50例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（8）：117.