梁亞婷 王秋峰 榮培紅 西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 （西安710001）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性的壞死或軟化。相當于中醫(yī)學“中風”之范疇。臨床上復(fù)發(fā)率高、致殘率高、并發(fā)癥多，對患者危害較大。便秘是腦梗塞常見癥狀，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量改善，六腑以通為用，肺與大腸相表里，腑氣通暢可泄熱降濁祛瘀，有助于氣機正常升降，清氣得升、濁氣得降，有利于精微物質(zhì)及津液的輸布，從而為改善中風患者各項癥狀及生活質(zhì)量提供一個基礎(chǔ)。我科自2011年6月至今對收治的45例中風腦梗塞后所致的便秘患者，大黃化瘀湯保留灌腸，合理飲食指導(dǎo)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 90例中風急性期和恢復(fù)期患者，連續(xù)3～4d未大便者。隨機分為兩組。治療組45例，急性期35例，恢復(fù)期10例，男33例，女12例，年齡46～85歲，平均年齡62歲。對照組45例，急性期32例，恢復(fù)期13例，男29例，女16例，年齡51～82歲，平均年齡65歲。

治療方法 治療組：取赤芍、桃仁各12g，丹參20g，枳實10g，加入300～400mL水中，煎煮20min，后加入生大黃15g再煎10min，取150mL藥汁做保留灌腸用。將灌腸液倒入灌腸袋內(nèi)，懸掛于床旁備用（肛門距液面40～60cm），操作過程應(yīng)注意動作輕柔，協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床邊，墊一次性小單于臀下，注意保暖。左手分開臀部，暴露肛門口，囑患者深呼吸，右手持灌腸管自肛門輕輕插入15cm，緩慢注入藥液。藥液注入完畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕揉，囑患者盡量忍耐，保留藥液1h。意識不清，不宜搬動者，可仰臥，臀下放置便盆，灌完藥液后衛(wèi)生紙堵住肛門部，盡量延長保留時間，藥液溫度適宜，不宜過燙或過涼。常規(guī)每天1次，連續(xù)2～3d，癥狀重者5～7d。

對照組：普通皂液保留灌腸，治療方法同上。常規(guī)每天1次，連續(xù)2～3d。

療效標準 顯效：急性期，秘結(jié)大便排出，身熱減退，燥擾不寧好轉(zhuǎn)，口臭減弱；恢復(fù)期，大便通暢，腹脹好轉(zhuǎn)，食納增加。有效：急性期，秘結(jié)大便排出；恢復(fù)期，大便通暢。無效：治療前后無變化。

治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組效果比較

討 論 中醫(yī)學認為腦梗死雖病位在腦，但可影響肺、胃、腸等臟腑，致熱瘀交結(jié)，表現(xiàn)為痰熱骯換瘀熱內(nèi)閉之證。急性腦梗死患者90%以上有熱結(jié)便秘，當急則治其標，即：實者瀉之，熱者清之，符合六腑以通為用之理，故以通腑瀉熱為最宜［1］。大黃化瘀湯保留灌腸治療腦梗死有上病取下，引血下行，瀉淤熱，開上竅，急下存陰，活血化瘀等作用，能夠促進腦組織的新陳代謝，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善微循環(huán)，從而使氣血逆亂得以改善、風火痰瘀諸癥得以緩解。

大黃化瘀湯中的大黃，藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝及心包經(jīng)，具有蕩滌腸胃、推陳出新、瀉熱通腑、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒等作用；桃仁苦、甘、平，歸心肝大腸經(jīng)，具有活血化瘀，潤腸通便等作用；丹參苦、微、寒，歸心、心包肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、涼血除煩等作用；枳實性苦、辛、酸、溫，歸脾胃大腸經(jīng)，具有破氣除痞，化痰消積等作用。中風患者中經(jīng)絡(luò)者多風火上擾，痰熱腑實，尿赤便干；中臟腑者神志不清，痰熱內(nèi)閉，身熱口臭，腹脹，大便秘結(jié)，現(xiàn)代藥理研究亦證實：大黃能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便，又有降壓、降低顱內(nèi)壓、抗感染、止血等作用；桃仁具有較好的抗炎、抗急性滲出等作用；赤芍具有對毛細血管滲出水腫具有顯著的抑制作用；枳實興奮胃腸平滑肌、增進腸蠕動、解痙等作用［2］。采用中藥保留灌腸的給藥方式，治療效果優(yōu)于其他給藥途徑。藥物可很快被腸道粘膜所吸收，直達病位，最短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，顯著改善臨床癥狀及有效治療病癥，不僅對一般的腦梗死后便秘效果明顯，尤其特別適合中風后神志不清、高熱，并伴嘔吐、嘔血等應(yīng)激性潰瘍而不適于鼻飼的患者效果更佳，且本方法價格低廉，操作簡單，簡便易行。

［1］郭燦勛.化瘀去粘湯治療腸粘連腹痛75例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：177.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：181，290，375，379.