王天玲 中國石化集團勝利油田勝利醫(yī)院中醫(yī)科（東營257055）

本研究選擇我院2000年1月至2010年3月收治的120例心絞痛患者作為研究對象，其中60例患者采用了中藥益氣化瘀方輔助常規(guī)西藥進行治療，均取得較為理想的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院2000年1月至2010年3月收治的120例心絞痛患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除近期手術(shù)史，確診精神病，以及嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全的患者。將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例。其中，治療組男41例，女19例；年齡44～63歲，平均（53.7±7.1）歲，病程6個月～13個月，平均（9.2±2.7）個月，心功能分級I級者31例，Ⅱ級者26例，Ⅲ級者3例，同時合并高脂血癥者26例；對照組中男39例，女21例，年齡44～64歲，平均（53.8±7.2）歲，病程7個月～12個月，平均（8.4±3.3）個月，心功能分級I級者28例，Ⅱ級者24例，Ⅲ級者8例，同時合并高脂血癥者24例。治療組和對照組患者在年齡、性別、病程、心功能分級以及合并癥發(fā)生情況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，患者口服20mg單硝酸異山梨酯片，1d2次；0.1g腸溶阿司匹林片，1d1次；10mg辛伐他汀片，1d1次。治療期間若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時，可及時給予硝酸甘油舌下含服。

治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血化瘀藥方，該藥方包括瓜蔞皮、黃芪各30g，淫羊藿、玄胡索、丹參各20g，薤白、法半夏、郁金各12g，三七粉、水蛭粉各5g。每劑加水1L，煎取0.3L，1d1劑，每次0.2L，早晚溫服，持續(xù)治療兩個月。治療結(jié)束后，對兩組心絞痛療效和心電圖療效進行評價，并記錄治療前后兩組患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）等指標(biāo)的變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效評定 患者心絞痛分級降低兩級，I和Ⅱ級心絞痛癥狀消失，對超過日常活動的體力活動可以耐受，無需服用硝酸酷類藥物為顯效；心絞痛分級降低一級，I級心絞痛癥狀基本消失，硝酸酯類藥物減半使用為有效；心絞痛分級和硝酸酯用量無改變甚至病情加重為無效。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) ECG正?；颉按笾抡！睘轱@效；T波改善，ST段于治療后回升至0.05mV以上，但未達到正常水平，且房室傳導(dǎo)阻滯改善為有效；T波倒置加深，治療后ST段降低0.05mV，房室傳導(dǎo)阻滯加重并出現(xiàn)異位心律為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或確切概率法進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組心絞痛療效比較 治療后，兩組心絞痛療效比較，治療組的總有效率為83.3%，明顯高于對照組（66.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 ［n（%）］

兩組心電圖療效比較 治療后，兩組心電圖療效比較，治療組的總有效率為86.7%，明顯高于對照組（63.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組的血脂變化情況 治療前，兩組的TC、TG、HDL－C、LDL－C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組以上指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組心電圖療效比較［n（%）］

表3 治療前后血脂變化情況 （m mol／L）

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛多因體虛勞倦、內(nèi)傷七情等因素而引起，屬中醫(yī)“胸痹”和“真心痛”等范疇，心脈瘀阻是其主要病機。其中，胸痹之本虛以陰虛、氣虛多見，標(biāo)實以血瘀、氣滯為主。由于胸陽不振、臟腑虧損、營氣不利、血瘀不通、脈絡(luò)郁滯、氣機不暢、不通則痛，故常見胸痹心痛、短氣等癥狀［2］。楊靖等［3］認(rèn)為，氣滯、血瘀、痰濁阻痹心脈，氣血運行不暢，血脈不通而發(fā)生心絞痛，加之心腎失去氣血濡潤滋養(yǎng)，加重心腎虧虛，從而形成因?qū)嵵绿摰膼盒匝h(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

本研究中，我們采用的益氣化瘀藥方主要由法半夏、栝樓、薤白、丹參、水蛭粉、三七粉、郁金、玄胡、黃芪、淫羊霍組成。其中，瓜蔞、薤白、半夏是依據(jù)胸痹心痛之治療名方瓜蔞薤白半夏湯發(fā)展而來，以燥濕化痰，降逆散結(jié)?！督饏T要略》指出：胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之；丹參、水蛭粉活血散瘀，均為消痹通絡(luò)之要藥，共為輔藥；三七粉為君藥以豁痰通陽，理氣寬胸，活血化瘀；郁金、玄胡具行氣解郁止痛之功，且可增強活血；黃芪益氣扶正固本，意在益氣行血；淫羊藿溫腎通陽，扶正固本，助心行血。以上諸藥同用，共為佐使，補益心氣、通利血脈、活血化瘀，以奏益氣化瘀之功［4］。

本組資料結(jié)果顯示，治療后，治療組的心絞痛得到明顯緩解，總有效率為83.3%，明顯高于對照組 （P＜0.05），且治療組的血脂水平也得到了明顯的改善。這與梁鳳蘭等［5］的報道基本一致，充分說明了益氣化瘀方可明顯提高西藥常規(guī)治療心絞痛的臨床療效，能夠有效減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，而且可在一定程度上緩解心絞痛患者的高血脂和高膽固醇狀態(tài)，具有較為確切的近期和遠期療效。研究表明，益氣活血化瘀藥方可增加冠脈血流量，加強心肌營養(yǎng)血流量，增強心肌收縮力，而且在心肌缺氧狀態(tài)下，可有效提高氧的利用率和降低心肌耗氧量，保證缺血心肌的能量代謝平衡，避免缺血心肌出現(xiàn)梗塞等嚴(yán)重后果，從而達到治療的目的。此外，益氣化瘀方對心絞痛患者的血液循環(huán)和自由基代謝具有一定的改善作用，可對抗自由基的損傷，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低血液粘滯度，對抗血小板聚集，防止血栓形成，延長心肌缺氧耐受時間，提高機體應(yīng)激能力。

總之，益氣化瘀方輔助西醫(yī)治療心絞痛具有明顯的臨床療效，可有效緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)，減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，并對患者的血脂有著一定的調(diào)節(jié)作用，其近期和遠期療效顯著且安全可靠。

［1］梅春龍，徐 艷，石曉強.血瘀方輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛62例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：814－815.

［2］王笑秋.益氣化瘀膠囊治療心絞痛86例臨床效果分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：207.

［3］楊 靖，李紅英，陳少軍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：22－23.

［4］馬 波，王善博.益氣化瘀方治療冠心病心絞痛120例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，18：122－123.

［5］梁鳳蘭，李 爭，趙立君.益氣化瘀膠囊治療冠心病心絞痛100例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（2）：187－315.