張 健，郭永明，閻麗娟，李 雷，陳 練，陳爽白

在線學習或網(wǎng)絡化學習（E-Learning）是在教育領域建立互聯(lián)網(wǎng)平臺，學生通過網(wǎng)絡或其他數(shù)字化內(nèi)容進行學習的一種全新的學習方式[1]。以問題為中心的學習，也稱基于問題的學習（PBL）模式，是與當前提倡的建構主義學習理論及其教學原則相吻合的一種教學模式，強調(diào)把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力[2]。本研究把網(wǎng)絡化學習與PBL教學的整合模式應用在《康復評定學》的教學中，試圖建立學生自主學習和創(chuàng)新性學習的平臺。

1 對象和方法

研究對象為天津中醫(yī)藥大學2006級、2007級中醫(yī)專業(yè)康復醫(yī)學方向班，2007級為試驗組（45人），2006級為對照組（51人）。

對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，按原教學方法進行教學?！犊祻驮u定學》偏癱評定8學時。

試驗組：采用網(wǎng)絡化學習與PBL整合教學法，構建康復醫(yī)學網(wǎng)站作為學生獲取問題和解決問題的平臺，按照提出問題→查找資料→分組討論→解決問題→提出新問題……的步驟進行教學。

實施過程：準備工作。1）構建康復醫(yī)學網(wǎng)站。初步構建具有中醫(yī)特色的康復醫(yī)學網(wǎng)站，該網(wǎng)站在今后的學習和工作中不斷完善。2）問題來源。教師、學生提問；網(wǎng)站平臺提問。3）問題水平?；締栴}（偏癱的病理，目的為激發(fā)興趣，樹立信心），普遍問題（偏癱的評定，目的為掌握偏癱的運動功能評定），提高問題（偏癱的治療，目的為培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展能力）。

第1教學周，教師安排0.5學時把學習目標和PBL學習方法、網(wǎng)絡平臺交待給學生，同時調(diào)動學生提出與偏癱有關的問題；第10教學周，教師對所有的問題進行歸納和分析，并將問題由易到難分為3個層次，同時提出基本問題。分組和角色分配，將試驗組的45人運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件隨機分成6小組，每小組選擇5～8個基本問題進行討論，小組的每個人分配工作角色，確定工作職責，每組選出1名組長進行協(xié)調(diào)溝通。第13教學周，教師安排1.5學時的討論課，解決基本問題，同時提出普遍問題；第14教學周，教師安排3～6學時的討論課，解決普遍問題，同時提出提高問題；第15教學周，教師安排2學時的討論課，解決提高問題，同時對PBL課程進行總結。

2 教學效果評估

采用定性和定量評估相結合的方式對教學效果進行評估。

2.1 定性評估 兩組學生在課程結束后每人寫1份學習體會，包括對傳統(tǒng)教學或PBL教學的感受、其優(yōu)點與不足，個人學習過程的評價，自學能力及創(chuàng)新能力發(fā)展的評價等等。

2.2 定量評估 運用根據(jù)教學大綱產(chǎn)生的題庫，“偏癱功能評定”知識點——相同試題（共10分）對兩組學生進行理論考試，并對考試成績進行統(tǒng)計分析。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，進行處理理論考試成績以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

通過對兩組學生學習體會的整理，發(fā)現(xiàn)試驗組學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力優(yōu)于對照組。主要表現(xiàn)在：1）教學模式與培養(yǎng)學生自主學習能力相結合。2009年“康復天地”網(wǎng)站建立（網(wǎng)址：http://www.kfyx.net/），同年，校康復醫(yī)學會成立。該網(wǎng)站和學會是在老師的指導下，以試驗組學生為主搭建的康復醫(yī)學交流平臺，該平臺的建立為構建網(wǎng)絡化學習與PBL相結合的獲取知識模式打下了基礎。2）教學內(nèi)容與培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力相結合。2011年，試驗組侯獻兵同學的作品“康復治療型足踝矯形器的研制”獲天津市第十一屆“挑戰(zhàn)杯”大學生課外學術科技作品二等獎。

兩組學生的理論考試——題庫相同題成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組學生題庫相同題成績比較（±s） 分

表1 兩組學生題庫相同題成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 分數(shù)對照組 51 8.15±1.61試驗組 45 8.09±1.78

5 討論

《康復評定學》是康復醫(yī)學專業(yè)的基本課程，主要講授障礙評定的基本理論、基本技能和臨床思維方法，這些理論和方法廣泛應用于康復臨床各科，是理論與實踐結合較緊密的應用性課程，在教學中應用網(wǎng)絡化學習與PBL整合教學模式非常適合。本研究首先對《康復評定學》中偏癱功能評定進行教學方法改革。

2009年，在試驗組學生的共同努力下，“康復天地”網(wǎng)站建立。該網(wǎng)站現(xiàn)有11個版塊，包括康復教學、康復病例、在線書庫等，文章5 000余篇，參編人員151人。網(wǎng)站自開通以來，累計訪問量達10萬次，獨立訪客數(shù)已達3萬。以上這些表明，網(wǎng)絡化學習與PBL整合模式不僅僅是一種教學方法，更是一種教學理念，將該理念引入到教學中，學生學到的不僅是知識，更重要的是正確的學習方法和科學的思維方法。這樣培養(yǎng)出來的學生能主動的學習新知識，會思、能行、知變，能更好的發(fā)現(xiàn)和解決學習和工作中遇到的問題，能跟上信息社會快速發(fā)展的步伐，真正做到終身學習。

另外，筆者也得到一些啟示，首先要培養(yǎng)學生自主學習能力。PBL是基于問題的學習方法，需要學生有主動學習的自覺性和能力，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于中國學生自幼接受傳統(tǒng)教育，學生主動學習的自覺性和技能較差。在今后的教學中，教師一定要注意引導和加強組織，使同學們帶著問題去探討，變被動為主動。

其次要激發(fā)學生學習興趣。在網(wǎng)絡化學習與PBL整合教學模式設計之初，筆者主要從兩方面著手，希望能調(diào)動學生學習的積極性。一是通過在教學過程中構建和利用康復網(wǎng)站平臺，為學生提供圖文音像并茂的、豐富多彩的交互式人機界面，提供大規(guī)模知識庫與信息庫[3]，來激發(fā)學生學習興趣。二是通過問題的設計來激發(fā)學生學習興趣。初步實踐表明，并不是所有的學生都能積極參與到討論中來，學生參與的積極性有差異，試驗組學生總發(fā)言率為50.8%，其中，1次發(fā)言率為26.2%，2次及以上發(fā)言率為24.6%。因此，如何充分調(diào)動每一位同學的積極性是今后開展教學改革工作著重考慮的問題。

再有要完善考核評價體系。教學考核評價系統(tǒng)對學生的學習行為具有很強的指導作用，對學生的學習效果產(chǎn)生直接影響[4]。網(wǎng)絡化學習與PBL整合教學模式是一種全新的教學方法，用傳統(tǒng)的考核評價體系進行評價，顯然不適應，這可能也是出現(xiàn)兩組學生理論考試成績沒有明顯差異的一個原因。因此，如何建立全面、科學、客觀、公正的評價體系，如何在有限的時間內(nèi)評價PBL的教學效果是下一步研究的重點。

對PBL教學，不僅求形似，更重要的是求神似，領悟其精髓，萬變不離其宗，不拘于形式，開展形式多樣的教學嘗試。設計E-Learning與PBL教學的整合模式應用在《康復評定學》的教學中，是現(xiàn)代教學的新體驗。

[1]李 梵.技術思想對E-Learning應用模式的影響[J].現(xiàn)代教育技術，2004，14（5）：23-25.

[2]吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式[J].醫(yī)學與哲學，2000，21（2）：48-49.

[3]劉利群，毛安定，何 平，等.網(wǎng)絡環(huán)境下PBL教學法與醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（12）：1329-1331.

[4]李澤生，冼利青，梁彩花.論運用教育評價理論評定學生的學業(yè)成績[J].醫(yī)學教育探索，2004（3）：25-28.