陳曙光

臨床資料

患者，女，24歲。主因脫發(fā)2年，發(fā)干上有白色半透明聚集物2個月，于2010年11月17日就診?；颊?年前曾因脫發(fā)，口服維生素B2、B6、西咪替丁，外用復方硫洗劑（自配）等，癥狀無明顯改善；2個月前發(fā)干上出現(xiàn)白色套狀物，無瘙癢?；颊呒韧w健，無咬指甲、拔毛發(fā)等不良癖好。家族中無類似癥狀患者。患者無緊束頭發(fā)史，近半年無頭發(fā)燙染史。體格檢查：一般情況良好。頭頂部頭發(fā)較稀疏，輕拉試驗陰性，頭皮未見紅斑、丘疹及膿皰。多數(shù)毛發(fā)在發(fā)干的近端有1～7 mm長的白色角質套，與毛發(fā)結合較緊密，但可沿毛干上下滑動，并可自末端脫出。白色角質套距離頭皮1～10 cm不等，大多數(shù)毛干套1個，部分毛干可見數(shù)個，脫離后的白色角質套質地致密，不易碎（圖1a，1b）。腋毛、陰毛及其他體毛正常。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)未見異常。血清激素水平（促卵泡激素、促黃體激素、泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇）正常。激光共聚焦顯微鏡示頭皮單位面積（2 mm×2 mm）內毛囊數(shù)減少至6個（正常11～13個）[1]。拔取帶白色套狀物的毛發(fā)置于顯微鏡下觀察，未見頭虱及虱卵，用10%氫氧化鉀溶解白色套狀物鏡檢未見真菌及孢子（圖2）。據臨床表現(xiàn)、結合病史、實驗室檢查，診斷：①雄激素性脫發(fā)；②毛發(fā)管型?？诜S生素B6、B2等治療雄激素性脫發(fā)，未給予藥物治療毛發(fā)管型，建議用篦子梳理頭發(fā)。3周后復診，白色套狀物明顯減少，后失訪。

圖1 雄激素性脫發(fā)伴毛發(fā)管型患者頭發(fā)外觀

圖2 10%KOH溶解白色套狀物鏡檢

討論

毛發(fā)管型（hair casts）也稱毛周角質管型或假性虱卵，病因不清，1957年由Kligman首次命名。該現(xiàn)象被認為是毛漏斗部角化不良細胞聚集，包繞內毛根鞘，隨著毛發(fā)的生長而被上移所形成，特點是毛干上包繞黃白色管狀結石樣物質，位置可變。好發(fā)于女性，尤其是頭發(fā)受到長期過度牽拉者。臨床上可分為尋常型毛發(fā)管型和非尋常型毛發(fā)管型，前者多伴有頭皮角化不全性皮膚病，如銀屑病，扁平苔蘚等，后者與頭皮疾病無關，只發(fā)生于女性，通常被稱為毛周角質管型[1-4]。本例患者屬于后者。

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）臨床主要表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少，有固定的形式，在女性主要以頭頂部頭發(fā)彌漫性變稀為特點，額部發(fā)際線完整，其程度因人而異，與遺傳密切相關，可能與頭發(fā)對雄激素的生物學作用敏感性增加有關。毛發(fā)管型是較少見的毛發(fā)疾病，而AGA則極為常見。兩者伴發(fā)的臨床報道不多，兩病是否有內在聯(lián)系尚需研究。

該病通過臨床表現(xiàn)、病史及顯微鏡檢查很容易與頭虱、頭癬、頭皮糠疹、銀屑病及拔毛癖相鑒別，但仍需與下列疾病鑒別：①結節(jié)性脆發(fā)?。侯^發(fā)上的白色或黃色小點通?？拷敹颂?，頭皮變脆易折斷，結節(jié)處毛皮質腫脹，隨后縱裂；②毛結節(jié)?。好缮嫌泻谏?、棕色、綠色或白色沙粒樣結節(jié)，受累毛發(fā)質地變脆、干燥易斷裂，直接鏡檢可見棕黑色分支的、相互纏繞的菌絲。

[1]后桂榮, 肖艷. 斑禿共聚焦激光掃描顯微鏡影像學特征分析[J]. 中華皮膚科雜志, 2012, 45(4):246-248.

[2]趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 南京: 江蘇科學技術出版社,2010:1200.

[3]Kligman A. Hair casts: Parakeratosis comedones of the scalps[J]. Arch Dermatol, 1957, 75(5):509-511.

[4]康瑞花, 袁永貴. 管型毛發(fā)合并牽拉性脫發(fā)1例 [J]. 中國麻風皮膚病雜志, 2008, 24(1):63-64.