周紫垣，鐘 華，羅 飛

因各種原因?qū)е碌钠つw病大面積爆發(fā)及其應(yīng)急處置是防疫軍醫(yī)在各種戰(zhàn)爭(zhēng)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中最常遇見的問題，這對(duì)部隊(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。隨著部隊(duì)任務(wù)的多樣化，特別是如抗震、抗洪、海外維和等大型非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的增加，不同環(huán)境下大面積皮膚病爆發(fā)對(duì)部隊(duì)官兵生活質(zhì)量、作業(yè)能力降低的影響越來越大，成為導(dǎo)致醫(yī)療撤離的重要原因，對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響和作用后果日益嚴(yán)重。二戰(zhàn)期間，美軍駐西南太平洋部隊(duì)中皮膚病患者占就診人數(shù)的75%，蘇軍因疾病減員的10.5%是皮膚?。幻儡娫谠侥蠎?zhàn)爭(zhēng)期間皮膚病患病率高達(dá)46.1%；第一次海灣戰(zhàn)爭(zhēng)期間皮膚病的發(fā)生率為13.2%；我軍駐西南邊境部隊(duì)皮膚病患病率為33.1%，在高原、抗洪、抗震、維穩(wěn)、維和等各類環(huán)境和任務(wù)下，部隊(duì)皮膚病發(fā)病率高達(dá)23.6%～60.8%[1-4]。大面積皮膚病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員受到各國(guó)高度重視，對(duì)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也對(duì)防疫軍醫(yī)的培養(yǎng)提出了更高的要求。

既往預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)存在教學(xué)模式過于刻板、教學(xué)手段單調(diào)、單向講授式的教學(xué)方法效果欠佳、考試為主的評(píng)價(jià)模式導(dǎo)向死背硬記的學(xué)習(xí)方式、以及專業(yè)設(shè)置過窄、人文素質(zhì)教育薄弱等不足[5,6]，導(dǎo)致學(xué)生重理論、輕實(shí)際，常常出現(xiàn)不能將醫(yī)學(xué)理論和原理靈活運(yùn)用于實(shí)際工作和現(xiàn)場(chǎng)處置的窘態(tài)[7,8]。針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和任務(wù)，欲改善此前預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的不足，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)是提高學(xué)習(xí)興趣、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)的有效手段

預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅是一個(gè)理論深厚而豐富的學(xué)科，更是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的學(xué)科。但由于學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)性不夠、理論積淀也還不足，如果不根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展和實(shí)際情況出現(xiàn)的變化有效創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)的方式和內(nèi)容，則學(xué)生常常不能體會(huì)到其“實(shí)用性”何在。為此在教學(xué)中可及時(shí)地結(jié)合具體的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生開展一些針對(duì)性強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)。通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，可有效提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)“實(shí)用性”的認(rèn)識(shí)，隨之提高了學(xué)習(xí)興趣。另一方面，學(xué)員在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)中，需要思考相關(guān)原理、制訂相關(guān)實(shí)驗(yàn)流程，了解相關(guān)背景知識(shí)，并迅速制定相應(yīng)措施。在應(yīng)用和需要的推動(dòng)下，會(huì)主動(dòng)走出教材，積極尋找教材不能回答的問題的解決方法，如苯的理化特點(diǎn)和工業(yè)應(yīng)用，及其致皮膚病的特點(diǎn)和處理等，不知不覺中也就擴(kuò)大了知識(shí)面，改善了知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)觀察、分析和應(yīng)急處置能力的最佳途徑

“沒有現(xiàn)場(chǎng)就沒有流行病”無疑是進(jìn)行流行病科研、工作的至理名言。按舊模式培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)生由于缺乏實(shí)踐，在離開學(xué)校后因心中無底、學(xué)用脫節(jié)，往往很長(zhǎng)時(shí)間不敢到現(xiàn)場(chǎng)，不會(huì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，更無法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置[7]。這就要求在教學(xué)中特別要注意加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)[8]。在學(xué)校培養(yǎng)階段，可通過有計(jì)劃地引導(dǎo)學(xué)員參與一些現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐工作，如到社區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行腫瘤患病率、皮膚病患病率、患病譜的調(diào)查和可能的病因分析等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，逐漸讓學(xué)員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有感性認(rèn)識(shí)和一般經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合軍事醫(yī)學(xué)綜合演練，對(duì)流行病學(xué)偵察實(shí)質(zhì)上就是綜合性的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有更進(jìn)一步的體會(huì)，關(guān)鍵是掌握如何對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)過程中遭遇或假定的一些現(xiàn)象和情況進(jìn)行分析，然后再與實(shí)際相對(duì)照檢驗(yàn)，可有效提高學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析和處置問題的能力，也使學(xué)員對(duì)自己的工作能力樹立了信心，今后能迅速開展好工作。

3 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)是強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)、避免大面積皮膚病爆發(fā)的基礎(chǔ)

皮膚病是常見病，但大面積皮膚病的爆發(fā)往往與特定時(shí)間和特定環(huán)境中相關(guān)的理、化、生因素以及緊密接觸人群間的傳播有關(guān)。盡管目前對(duì)常見皮膚病均有相應(yīng)的有效治療手段，但根據(jù)季節(jié)、工作環(huán)境特征，有意識(shí)地預(yù)防皮膚病集中爆發(fā)，或根據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)的情況迅速制定措施進(jìn)行有效控制，仍然是避免因大面積皮膚病爆發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療減員、作業(yè)能力下降的主要手段。通過在校期間參與抗震救災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)、參加部隊(duì)演習(xí)等方式強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)員對(duì)疾病在散發(fā)狀態(tài)和爆發(fā)狀態(tài)下的巨大差異獲得直接認(rèn)識(shí)，體會(huì)到在爆發(fā)狀態(tài)下，對(duì)人群或部隊(duì)在醫(yī)療資源占用、群體心理狀態(tài)影響、日常生活的干擾或整體軍事作業(yè)能力/戰(zhàn)斗力造成的短期或長(zhǎng)期的損害，包括應(yīng)急醫(yī)療處理等方面均與散發(fā)狀態(tài)下有本質(zhì)的差異，從而遠(yuǎn)比課堂教學(xué)更為深刻地體會(huì)到防止疾病爆發(fā)的重要性，預(yù)防意識(shí)真正得到強(qiáng)化。進(jìn)而會(huì)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有意識(shí)地加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析，以及應(yīng)急處理方案的制訂、干預(yù)和效果評(píng)價(jià)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技術(shù)的掌握。特別是對(duì)畢業(yè)后在防疫軍醫(yī)崗位工作的學(xué)生，通過強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)獲得的知識(shí)和技能，往往可在一線工作中得到直接應(yīng)用，真正體現(xiàn)出高學(xué)歷和優(yōu)秀工作能力之間的對(duì)應(yīng)。

4 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)是提高應(yīng)急反應(yīng)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神的大好時(shí)機(jī)

作為公共衛(wèi)生隊(duì)伍的核心力量，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者是否具有良好的應(yīng)急響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處置能力是綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[5,9]。尤其在部隊(duì)，衛(wèi)生預(yù)防力量是否能夠及時(shí)正確處理突發(fā)衛(wèi)生事件，對(duì)保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、確保部隊(duì)任務(wù)的遂行有重要意義。這不僅需要預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的現(xiàn)場(chǎng)處理經(jīng)驗(yàn)，更要有創(chuàng)新精神才能高效地發(fā)現(xiàn)問題、有效地解決問題。在教學(xué)中，應(yīng)該不拘泥于教學(xué)計(jì)劃，時(shí)間安排不能一成不變，除模擬外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際的突發(fā)衛(wèi)生事件，如當(dāng)?shù)氐娜后w食物中毒、井噴、化學(xué)品泄露污染等，立即組織學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)觀摩，討論應(yīng)急處置方案，并與實(shí)際進(jìn)行的處置情況進(jìn)行對(duì)比，有條件甚至可以直接建議、參加當(dāng)時(shí)的處置行動(dòng)，學(xué)員會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)中提高應(yīng)急能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

總之，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，可以使學(xué)員充分鍛煉理論與實(shí)際結(jié)合的能力，增加對(duì)實(shí)際工作情況的認(rèn)識(shí)，作為未來的軍隊(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者，進(jìn)一步培養(yǎng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的處置能力。從不同的角度來看，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)軍隊(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)均有重要意義。

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