姚 迅

近視是全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且呈逐年遞增的趨勢(shì)，據(jù)大型流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)小學(xué)生、中學(xué)生、高中生的近視患病率分別為13.7%、42.9%和69.7%［1］。青少年近視率極高，嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)、工作和生活。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼屈光系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，除了配戴眼鏡矯正視力，不建議實(shí)施準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)，藥物治療是重要的治療手段。阿托品是治療的首選藥物，盡管療效確切，但有一定的不良反應(yīng)［2］。鹽酸卡替洛爾滴眼液是新型降眼壓藥物，具有抗炎作用［3］。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用兩種滴眼液治療青少年近視，觀察其療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科門診2006 年1 月至2011 年7 月近視性屈光異?；颊?07 例，其中男95 例，女112 例。年齡9 ～18 歲，平均年齡(14.5 ±2.7)歲。所選病例均為雙眼近視，屈光度-0.45 ～-8.63D，平均屈光度-4.54D，治療前常規(guī)檢查，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)、眼壓，排除了有嚴(yán)重眼部并發(fā)癥及遺傳性近視的患者。所有患者使用日本拓普康CT-80A 非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，治療前眼壓10 ～21 mmHg，平均15.8 mmHg;治療后眼壓11 ～20 mmHg，平均15.7 mmHg。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書，試驗(yàn)組用0.5%阿托品滴眼液聯(lián)合1%鹽酸卡替洛爾滴眼液(美開朗)早晚各1 滴，滴于眼結(jié)膜囊內(nèi);對(duì)照組早晚點(diǎn)用0.5%阿托品滴眼液1 滴。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，治療時(shí)間為6 個(gè)月。隨訪觀察3 ～6 個(gè)月，分別在治療3 個(gè)月和治療后進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，同時(shí)分別觀察兩組視物模糊、畏光和阿托品過(guò)敏性結(jié)膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。非矯正視力(Uncorrected visual activity，UCVA)變化的判定標(biāo)準(zhǔn):增加1 ～2 行者為提高，增加2 行以上者為顯著提高，增減1 行以內(nèi)為不變，減少1 行以上為降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用±s 表示，同組患者療效比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，不同組療效比較使用重復(fù)測(cè)量的方差分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方分析和秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組屈光度變化 所有研究對(duì)象于治療前及治療3 個(gè)月和6 個(gè)月分別測(cè)定了屈光度，見表1。兩組治療前屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3、6 個(gè)月兩組屈光度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)值分別為5.41 和9.57，P 均＜0.01。按照治療前后研究對(duì)象屈光度的增減進(jìn)行分析，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.58，P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組屈光度變化(±s)

表1 兩組屈光度變化(±s)

組別治療前治療中治療后觀察組(n=103)4.62 ±1.78 5.12 ±1.83 5.58 ±1.89對(duì)照組(n=104)4.45 ±1.91 4.83 ±1.88 5.17 ±1.95

表2 兩組研究對(duì)象治療前后的屈光度變化(例，%)

2.2 治療后兩組視力變化 見表3。由表3 可見，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z =2.15，P ＜0.05)。

表3 兩組研究對(duì)象的視力變化(例，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為視物模糊、畏光和阿托品過(guò)敏性結(jié)膜炎。治療3個(gè)月內(nèi)較為明顯，治療3 個(gè)月后，癥狀逐漸減輕，見表4。由表4 可見，用藥3 個(gè)月內(nèi)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.73，P =0.39);用藥3 個(gè)月后，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.24，P ＜0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視發(fā)病率迅速增高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［4］。其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及遺傳、生長(zhǎng)和環(huán)境多種因素［5］。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，隨著患者近視程度的增高，眼壓也增高，并發(fā)青光眼的可能性亦增高［6］。相反，適當(dāng)降低眼壓，有助于緩解眼球擴(kuò)張，特別是后極部眼軸延長(zhǎng)的趨勢(shì)，從而達(dá)到緩解近視發(fā)展的目的。李寧［7］直接選取405 例角膜厚度在450～550 μm 之間的非青光眼近視患者為研究對(duì)象，探討近視程度與非接觸眼壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者存在顯著的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.138。

膽堿能受體阻斷藥是目前藥物防治近視的首選，阿托品是其中的代表。阿托品滴眼液在眼科的主要作用為擴(kuò)大瞳孔與調(diào)節(jié)麻痹等，應(yīng)用于青少年近視眼屈光異常的治療已有很長(zhǎng)的歷史。由于其對(duì)近視的作用是控制近視進(jìn)展，因此，必須長(zhǎng)期用藥。由于藥物本身的作用，早期瞳孔散大后引起的視物模糊和畏光，繼續(xù)用藥后可逐漸適應(yīng)［8］，后期可能出現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎。李元元等［9］以336 例青少年近視患者為研究對(duì)象，展開了為期5 年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)0.5%的阿托品滴眼液可減緩屈光度的加深，但是存在畏光、視近不適等癥狀。卡替洛爾為β 受體阻斷劑，通過(guò)抑制眼內(nèi)房水的生成而降低眼壓，同時(shí)具有抗炎作用。鹽酸卡替洛爾滴眼液是一種新型降低眼內(nèi)壓的藥物，眼科臨床常用于青光眼的治療，卡替洛爾滴眼液控制眼壓較噻嗎洛爾滴眼液作用平穩(wěn)，且更具安全性，副作用較少，但后者價(jià)格比較低廉。

本研究使用1%卡替洛爾滴眼液聯(lián)合0.5%阿托品滴眼液治療青少年近視，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組的非矯正視力和屈光度存在顯著差異，且試驗(yàn)組的不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明1%卡替洛爾滴眼液聯(lián)合0.5%阿托品治療青年近視，比單用0.5%阿托品滴眼液有更好的臨床效果，能有效改善患者的屈光度和視力，明顯減少阿托品不良反應(yīng)的發(fā)生，將為青年近視提供新的治療方法和思路，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 謝紅莉，謝作揩，葉景，等.我國(guó)青少年近視現(xiàn)患率及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(7):439-442.

［2］ 葉惠敏.1%阿托品滴眼液治療青少年近視療效觀察［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32(4):463-464.

［3］ 蔣宏蘇，伍衛(wèi)華.鹽酸卡替洛爾眼液預(yù)防超度近視LASIK 術(shù)后屈光回退的觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12(4):653-656.

［4］ 陳靜，劉春民.近視病因與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30(4):376-379.

［5］ 樂融融，保金華，任鳳英，等.正視和近視青少年對(duì)比度視力與像差的關(guān)系［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13(5):346-349.

［6］ 鞏磊，李運(yùn)，祝劍鋒，等.近視眼角膜厚度與眼壓相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26(9):907-909.

［7］ 李寧.不同程度近視非接觸眼壓的測(cè)量及相關(guān)分析［J］. 臨床眼科雜志，2010，18(6):487-489.

［8］ 汪芳潤(rùn).近視眼研究的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題［J］. 中華眼科雜志，2003，39(6):381-384.

［9］ 李元元，楊靈萍，盧奕峰.阿托品滴眼液干預(yù)青少年初發(fā)近視的5 年縱向分析［J］. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007，15(3):97-100.