張先舵代翠蓮

（1 蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；2 蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300）

尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效分析

張先舵1代翠蓮2

（1 蘭考縣中心醫(yī)院藥劑科，河南 蘭考 475300；2 蘭考縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，河南 蘭考 475300）

目的 觀察尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2008年5月至2012年5月在我院治療的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，按照隨機的方式分為觀察組和對照組各29例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的治療基礎上再給予尼莫地平治療。比較兩組患者治療3周后傷側(cè)大腦中動脈(MCA)收縮峰流速(Vp)、顱內(nèi)壓、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血率等指標；治療后隨訪3個月，比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的MCA的 Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后隨訪觀察組良好率和病死率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療中觀察組不良反應5例，但是不良反應均輕微可耐受，停藥后不良反應均自行消失，對照組患者未見不良反應。結(jié)論 尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，療效優(yōu)越，值得推廣使用。

尼莫地平；創(chuàng)傷性；蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效；安全性

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病之一，是顱腦損傷后加重繼發(fā)顱腦損傷最為常見的因素之一，會嚴重危及患者生命[1]。研究顯示選擇性腦血管平滑肌細胞膜的鈣離子拮抗劑能夠有效防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生和發(fā)展[2]。故筆者選擇我院2008年5月至2012年5月創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例為研究對象，分組運用尼莫地平治療29例，觀察療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2012年5月在我院治療的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，按照隨機的方式分為觀察組和對照組患者各29例。全部患者均行頭顱CT掃描及相關(guān)診斷確診。觀察組：男17例，女12例，年齡18～72歲，平均（33.2±10.5）歲，受傷到救治時間0.6～7h，平均（2.1 ±1.4）h；受傷原因：撞擊12例、擊打8例、摔傷5例、其他4例，合并腦挫裂傷6例，顱骨骨折4例。對照組：男16例，女13例，年齡18～73歲，平均（35.5±11.1）歲，受傷到救治時間0.7～8h，平均（2.3± 1.2）h；受傷原因：撞擊11例、擊打9例、摔傷5例、其他4例，合并腦挫裂傷7例，顱骨骨折5例。比較兩組患者的一般情況（性別比、年齡、受傷到救治時間、病情等）無明顯差異（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

對照組給予脫水、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、吸氧、順暢呼吸道等治療，并嚴密觀察病情，對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥積極處理。觀察組在對照組的治療基礎上給予尼莫地平治療?；颊呷朐汉罅⒓挫o脈泵推注，用量根據(jù)患者體重和血壓等指標確定。用藥可根據(jù)患者的耐受情況適量該變用量，靜脈推注2周后改為口服尼莫地平片，4次/天，60mg/次，療程1周。

1.3 觀察指標

治療3周后觀察兩組患者臨床表現(xiàn)及檢測相關(guān)指標，包括傷側(cè)大腦中動脈(MCA)收縮峰流速(Vp)、顱內(nèi)壓、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血率等指標；隨訪3個月，評價臨床療效，療效評價標為分為良好、中殘、重殘、死亡4個標準；治療期檢查并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療后MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標的比較

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標的比較

觀察組患者的MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效的比較

治療后隨訪觀察組良好17例，中殘6例，重殘3例，死亡3例；對照組良好10例，中殘6例，重殘4例，死亡9例，觀察組良好率和病死率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療中不良反應發(fā)生情況的比較

治療中觀察組出現(xiàn)低血壓1例，面部潮紅1例，頭暈3例，但是不良反應均輕微可耐受，停藥后不良反應均自行消失，對照組患者治療中無顯著不良反應出現(xiàn)，常規(guī)檢查，患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及血清電解質(zhì)均未見明顯變化。

3 討 論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后腦血管痙攣的概率較高，有資料顯示可高達30%～90%，這是導致患者殘疾和死亡的主要原因[3]。另外的再出血和急性梗阻性腦積水也是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，也具有較高的致殘致死率[4]。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、頸強直等，所以有腦部創(chuàng)傷又表現(xiàn)有以上癥狀的可懷疑為該病，應盡快的診斷和醫(yī)治。腦外傷后大量鈣離子可進入腦微血管和內(nèi)皮細胞內(nèi)引起微血管痙孿收縮[5]，而尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，它可阻斷細胞膜上鈣離子通道，減少鈣離子的進入，且還能增加細胞Ca-ATP酶的活性，減少神經(jīng)細胞內(nèi)的鈣離子量[6]。另該藥物還能擴張血管，且具有持久性[7]，所以將尼莫地平應用到創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中，應可提高療效。

從本研究來看，觀察組患者運用常規(guī)治療加用尼莫地平治療的方法，和運用常規(guī)治療的對照組比較，觀察組患者的MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后隨訪觀察組良好率和病死率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這些均充分說明了尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)越性。且治療中觀察組不良反應輕微，臨床安全性也較高。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可顯著改善患者臨床指標，降低腦血管痙攣發(fā)生率和再出血率，能進一步提高療效，且不良反應輕微，安全性較高，符合病情的患者應盡快使用該療法治療。

[1] 于亮.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3):185-186.

[2] 王毅,張建寧.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(4):315-317.

[3] 王輝,李文勝,梁朝峰,等.尼莫地平不同給藥途徑治療重型顱腦外傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008, 28(21):1858-1861.

[4] 董宇峰,麻曉融,高麟,等.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(8): 491-492.

[5] 閻維維,佟小光,杜毅,等.尼莫地平不同給藥途徑治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評價[J].中國醫(yī)藥,2012,7(6):696-698.

[6] 郭志彬.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):80-81.

[7] 中國神經(jīng)外科專家共識協(xié)作組.尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):8-10.

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1671-8194（2013）36-0162-02