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        肝衰竭死亡患者的臨床特征探析

        2013-07-10 03:29:27趙洪春
        中國醫(yī)藥指南 2013年36期
        關(guān)鍵詞:例肝亞急性肝炎

        趙洪春

        (吉林省肝膽病醫(yī)院,吉林 長春 130062)

        肝衰竭死亡患者的臨床特征探析

        趙洪春

        (吉林省肝膽病醫(yī)院,吉林 長春 130062)

        目的 探析肝衰竭死亡者的臨床特征。方法 回顧2011年8月至2013年8月我科101例死亡病因為肝衰竭者的臨床資料,經(jīng)卡方檢驗處理計數(shù)資料,經(jīng)t檢驗處理計量資料。分析處理軟件SPSS14.0。結(jié)果 在101例肝衰竭死亡者中,4例急性重型肝炎,3例重型肝炎亞急性,18例肝硬化病,76例慢性重型肝炎。結(jié)論 肝衰竭死亡主要由肝硬化、慢性重型肝炎所致,病毒變異、HBV對病情惡性進展均有影響,要早行抗病毒診治和并發(fā)癥控制診治,提升病情轉(zhuǎn)歸率。

        慢性重型肝炎;肝硬化;肝衰竭死亡;感染;原發(fā)性腹膜炎

        回顧2011年8月至2013年8月我科101例死亡病因為肝衰竭者的臨床資料,包括實驗室監(jiān)測與臨床數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)資料依照患者在生前最后所做的一次檢查為準[1]。所做的肝衰竭監(jiān)測均與病毒性肝炎以及肝衰竭相關(guān)診治標準與防治指南一致,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        101例肝衰竭者中,男性72例,女性29例,年齡18~85歲,平均年齡(46.30±10.00)歲。

        1.2 統(tǒng)計學

        分析處理軟件SPSS14.0。經(jīng)卡方檢驗處理計數(shù)資料,經(jīng)t檢驗處理計量資料。P<0.05有統(tǒng)計學意義[2]。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般信息結(jié)果

        101例肝衰竭者中,男性72例,概率71.29%,女性29例,概率28.71%。年齡范圍18~85歲,平均年齡(46.30±10.00)歲。52%的肝衰竭者的年齡范圍在30~51歲間。其中,35例男性存在長期的飲酒史,占34.65%,飲酒史最長高達38年。

        2.2 肝衰竭分型

        在101例肝衰竭死亡者中,4例急性重型肝炎,概率3.96%;3例重型肝炎亞急性,概率2.97%;18例肝硬化病,概率17.82%;76例慢性重型肝炎,概率75.25%,其中,40例由于肝硬化引致慢性重型肝炎,36例未見肝硬化基礎(chǔ),具體見表1。

        表1 101例肝衰竭者分型

        表2 比較105例肝衰竭死亡者住院之時與死亡之前的肝臟功能

        2.3 病原學感染病原體

        101例肝衰竭死亡者中,90例HBV標志物顯示陽性;6例HAV+HBV;2例HDV+HBV;1例HEV+HBV;1例HEV+HCV;1例純粹HAV,1例HSV+EBV(非嗜肝病毒)+HBV。

        2.4 出血

        101例肝衰竭死亡者中,陰道出血2例,消化道出血47例。其中,32例慢性重型肝炎,(32/76,概率42.11%)17例肝硬化(17/18,概率94.44%)。顯然,肝硬化者的出血率比慢性重型肝炎者高,P<0.05。因此肝硬化死亡極有可能是消化道出血。76例慢性重型肝炎者,在40例由于肝硬化引致慢性重型肝炎出血中,17例有出血病情,即42.50%。在36例未見肝硬化基礎(chǔ)者中,15例有出血病情,即41.67%。

        2.5 肝腎綜合征

        101例肝衰竭者中,存在肝腎綜合征者54例(45例慢性重型肝炎、7例肝硬化、1例重型肝炎亞急性、1例重型肝炎急性)概率53.47%。

        2.6 腹水以及電解質(zhì)紊亂

        101例肝衰竭者中,存在電解質(zhì)紊亂者87例,概率:86.13%,87例包括:7例重型肝炎(急性與亞急性)、15例肝硬化(15/18,83.33%)、65例慢性重型肝炎(65/76,85.53%)。此外,不分病癥類型,腹水出現(xiàn)率均很高。

        2.7 感染

        101例肝衰竭死亡者中,85例存在感染。2例感染類型:肺炎,概率1.98%;2例感染類型:尿路感染,概率1.98%,70例感染類型:原發(fā)性腹膜炎,概率69.31%,11例感染類型:肺部感染+原發(fā)性腹膜炎,概率10.48%。在18例患肝硬化病者中,存在感染者13例,概率72.22%;在76例患慢性重型肝炎者中,存在感染者55例,概率72.37%。顯然無差異。因此導致肝衰竭死亡者感染的主要誘因為原發(fā)性腹膜炎[3,4]。

        2.8 肝臟功能

        比較105例肝衰竭死亡者住院與死亡前的肝臟功能,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后,肝衰竭者的預后效果依然很差,具體見表2。

        3 討 論

        與76例是否存在肝硬化基礎(chǔ)的慢性重型肝炎者的病癥比較,在診斷肝硬化時,經(jīng)影像學與臨床分析,發(fā)生膽紅素增高以及門靜脈高壓、脾臟增大、轉(zhuǎn)氨酶、肝臟形態(tài)失常、脾臟增大、球蛋白倒置等現(xiàn)象,但是存在肝硬化基礎(chǔ)的上述現(xiàn)象比未見肝硬化基礎(chǔ)的現(xiàn)象更重,即大部分慢性重型肝炎都是在肝硬化后惡性發(fā)展而來[5,6]。

        總之,肝衰竭死亡主要由肝硬化、慢性重型肝炎所致,病毒變異、HBV對病情惡性進展均有影響。因此要早行抗病毒診治和并發(fā)癥控制診治,進而提升病情轉(zhuǎn)歸率[7]。

        [1] 王婷,畢偉紅,周建民.百草枯中毒致急性肝衰竭死亡1例[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):622-623.

        [2] 邢霽遠,余祖江.乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭死亡相關(guān)因素分析127例[J].世界華人消化雜志,2013,12(16):537-540.

        [3] 曲曉東.誤服過量對乙酰氨基酚致肝衰竭死亡病例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,17(23):198-199.

        [4] 李樹芬.抗結(jié)核病藥致肝衰竭死亡1例[J].中國藥業(yè),2010,14(19): 181.

        [5] 馬寧,張吉平.甲狀腺危象合并亞急性肝衰竭死亡病例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,16(12):206-207.

        [6] 張體忠.白毒傘中毒致急性肝衰竭死亡5例分析[J].醫(yī)藥與保健(下旬版),2010,12(12):193.

        [7] 顏迎春,楊方,魏倪.不規(guī)范應用拉米夫定致乙型肝炎病毒變異肝衰竭死亡一例[J].肝臟,2008,13(12):120.

        R575.3

        B

        1671-8194(2013)36-0138-02

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