楊團(tuán)國

(汝州市婦幼保健院，河南 汝州 467500)

立止血、奧美拉唑聯(lián)合思密達(dá)對新生兒消化道出血的治療分析

楊團(tuán)國

(汝州市婦幼保健院，河南 汝州 467500)

目的 研究立止血聯(lián)合奧美拉唑和思密達(dá)對新生兒消化道出血的臨床治療效果。方法 選取2011年1月至2013年1月我院診治的新生兒消化道出血患兒120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對照組（60例），對照組采用立止血治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用立止血聯(lián)合奧美拉唑和思密達(dá)治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效42例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為93.33%；對照組顯效15例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為53.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 立止血聯(lián)合奧美拉唑、思密達(dá)對于新生兒消化道出血有良好的止血作用，并可促進(jìn)原發(fā)病的恢復(fù)。

立止血；奧美拉唑；思密達(dá)；新生兒消化道出血；治療分析

新生兒消化道出血是NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）常見的新生兒危急重癥，患兒常表現(xiàn)為嘔血、柏油樣大便或便血以及不同程度的貧血[1]，其中嘔血提示上消化道出血，便血則提示下消化道出血。該病如未得到及時治療，由于血容量的大量丟失會增加患兒的病死率[2]。因此對新生兒出血及時有效的治療辦法是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，本文現(xiàn)就立止血聯(lián)合奧美拉唑和思密達(dá)對新生兒治療的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院診治的新生兒消化道出血120例，所有患兒均符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中對新生兒消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。120例患兒中男68例，女52例，平均日齡3.5d。臨床表現(xiàn)為嘔血/吐血、便血、柏油樣大便、不同程度的貧血。足月兒88例，早產(chǎn)兒32例；新生兒出血癥8例，新生兒窒息92例，NEC（出血壞死性小腸炎）7例、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）13例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對照組（60例），兩組患者在性別、平均日齡、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)病癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療原發(fā)病，患兒禁食，冷鹽水洗胃，靜脈注射維生素K1，必要時輸血。對照組采用立止血治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用立止血聯(lián)合奧美拉唑和思密達(dá)治療。立止血（巴曲亭；國藥準(zhǔn)字H20051840；蓬萊糯康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），奧美拉唑（奧克；國藥準(zhǔn)字H10950086；常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)），思密達(dá)（蒙脫石散劑；國藥準(zhǔn)字H20000690；博福-益普生（天津）制藥有限公司）。對照組靜脈注射0.3～0.5個單位立止血，具體劑量根據(jù)患兒病情及身體耐受情況而定。實(shí)驗(yàn)組將立止血0.5KU、奧美拉唑0.7mg/kg溶于生理鹽水10mL搖勻后經(jīng)胃管內(nèi)注入[4]，同時靜脈注射立止血0.5KU，1h后思密達(dá)1g加入生理鹽水10mL搖勻后經(jīng)胃管內(nèi)注入，輕輕轉(zhuǎn)動體位，使藥液充分接觸出血部位，每日一次，用至胃管回抽無咖啡樣液體后繼續(xù)用藥1d。

1.3 療效判定

顯效：治療3d內(nèi)患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn)，嘔血、便血停止，脈搏、血壓及腸鳴音恢復(fù)正常[5]；好轉(zhuǎn)：治療3d后，患兒有輕微嘔血、便血癥狀，脈搏、血壓及腸鳴音等顯著改善；無效：上述指標(biāo)無改善甚至加重。其中總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組60例，顯效42例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為93.33%；對照組60例，顯效15例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為53.33%，兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效觀察

3 討 論

新生兒消化道出血的常見病因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍和糜爛性胃炎，新生兒胃酸由于受到母體促胃激素的作用，在出生后的24h達(dá)到胃酸分泌的最高峰，并可持續(xù)到出生后的10d，尤其在2～4d，胃酸pH可達(dá)到1.3～4.0。當(dāng)新生兒在各種誘因的作用下，如新生兒窒息、休克、呼吸窘迫癥、缺氧血性腦病或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下，則發(fā)生一系列內(nèi)分泌代償反應(yīng)，如大量的兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，血流減少、腸道血管收縮[6]、炎性介質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致胃酸分泌過多，pH值顯著降低；同時由于新生兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，以及消化道供血的特殊性，造成胃黏膜缺血程度比胃血流減少的程度更為嚴(yán)重，造成胃黏膜缺血性壞死或胃黏膜屏障功能被破壞，導(dǎo)致消化道異常出血。

立止血含有從巴西矛頭蝮蛇（Bothrops atrox）的蛇毒中分離和純化血凝酶，不含神經(jīng)毒素及其他毒素，敷料為甘露醇、水解明膠、氯化鈣，其凝血酶樣作用能促進(jìn)出血部位的血小板凝聚并釋放一系列的凝血因子，如血小板因子3，可促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，加速生成血栓從而止血[7]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可特異性的抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌型微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的氫鉀ATP酶，從而有效的抑制胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH，顯著降低應(yīng)激性潰瘍黏膜中的纖維蛋白溶解活性，穩(wěn)定血凝塊，從而改善胃黏膜循環(huán)、保護(hù)胃黏膜[8]。另一方面由于奧美拉唑阻斷了胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境對潰瘍面的侵蝕，使體液與血小板誘導(dǎo)的止血作用有效發(fā)揮，又因奧美拉唑安全性良好，毒性作用小，不良反應(yīng)多為輕度和可逆。思密達(dá)為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的消化道黏膜覆蓋能力，可有效鞏固消化道黏膜的屏障作用，減輕胃酸對黏膜的損傷，并能幫助消化道上皮細(xì)胞組織修復(fù)、再生。

立止血聯(lián)合奧美拉唑和思密達(dá)對于新生兒消化道出血既能止血，抑制胃酸分泌，削弱強(qiáng)酸環(huán)境對黏膜的損傷，又能修復(fù)、加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用。在本次研究中，立止血與奧美拉唑首先經(jīng)胃管注入，同時靜脈注射立止血，了增加藥物與出血部位的相互作用，立時止血，減少胃黏膜損傷，而后注入思密達(dá)，加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，增加局部止血，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，達(dá)到治療原發(fā)病的目的。研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組顯效42例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為93.33%；對照組顯效15例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為53.33%。

總而言之，立止血聯(lián)合奧美拉唑、思密達(dá)對于新生兒消化道出血有良好的止血作用，并可促進(jìn)原發(fā)病的恢復(fù)。

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1671-8194（2013）36-00136-02