譚枚秀

（湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，湖南 長沙 410005）

150例輸卵管堵塞腹腔鏡術(shù)后提高受孕率與術(shù)后繼續(xù)接受中藥輔助治療受孕率的臨床分析比較

譚枚秀

（湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，湖南 長沙 410005）

目的 對輸卵管堵塞腹腔鏡術(shù)后患者在提高受孕率與術(shù)后繼續(xù)接受中藥輔助治療受孕率的臨床效果進行分析比較。方法 對醫(yī)院與2009年11月至2010年11月收治的150例輸卵管堵塞患者隨機分成手術(shù)組和中藥組各75例，其中手術(shù)組在提高受孕率上僅僅采取腹腔鏡手術(shù)，中藥組在手術(shù)的基礎(chǔ)上配合中藥口服自擬婦炎顆粒沖劑，康婦炎栓直腸，通管方輔助治療。結(jié)果 在手術(shù)后的3個月，中藥組的輸卵管堵塞患者的治愈率明顯高于單純采用腹腔鏡手術(shù)組的患者，而治療后的1年后，患者受孕率的提高程度更加的明顯。結(jié)論 在對兩組輸卵管堵塞患者術(shù)后實施提高受孕率的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后繼續(xù)接受重要輔助治療的患者更有利于患者輸卵管的復(fù)通，在受孕率的提高率上比較高。

腹腔鏡手術(shù)；輔助治療；輸卵管堵塞

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性朋友不孕的首要原因之一，在國內(nèi)外臨床上的研究中發(fā)現(xiàn)近些年來女性患者輸卵管堵塞的現(xiàn)象在逐漸的增加，成為了不孕癥的一大難題。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相關(guān)的婦科學(xué)者提出了術(shù)后繼續(xù)接受重要輔助治療的方法，本文以下就通過對醫(yī)院所收治的輸卵管堵塞患者所采取的提高受孕率的方法進行詳細的分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院與2009年11月至2010年11月收治的150例輸卵管堵塞患者中，患者年齡為22～36歲，平均年齡在28歲左右。在這150例輸卵管堵塞不孕患者中，其均沒有心臟、血液等常規(guī)性的疾病，在生殖系統(tǒng)上不存在畸形癥狀以及其他方面的免疫性與遺傳性疾病，同時患者的配偶的生殖功能都非常正常，性生活也比較正常，在沒有經(jīng)過避孕的情況下可以排除男方的因素，女方排除免疫性不孕，卵障礙性不孕以及宮腔鏡下排除子宮內(nèi)膜息肉等方面的因素，在進行輸卵管影像的檢查中發(fā)現(xiàn)，不孕患者都顯示著一側(cè)或兩側(cè)輸卵管不暢通或者有部分積水的情況。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組

患者手術(shù)的實施需要在月經(jīng)干凈后的2～7d內(nèi)才可以進行，首先根據(jù)采用腹腔鏡對患者的輸卵管、子宮和盆腔粘連的情況進行仔細的檢查，同時根據(jù)檢查的情況對患者的輸卵管、卵巢、盆腔進行粘連松懈手術(shù)?；颊咴谌砺樽砗?，與患者臍輪下緣切開皮膚1cm，然后在切口處插入氣腹針，在后抽后的結(jié)果沒有出血的情況下在接入一針管，如果生理鹽水流入的比較順利就說明穿刺比較成功，針頭已經(jīng)在患者的腹腔內(nèi)。然后在接入充氣機，進氣的速度需要控制在1L/min的范圍內(nèi)，腹腔內(nèi)的壓力不能超過2.13KPa，在穿刺成功后，提起患者的下腹壁，將套管針由斜慢慢垂直的插入腹腔，在突破感形成之后，拔出套管芯，與患者腹腔內(nèi)的氣體沖出聲音后再插入腹腔鏡，接通電源，調(diào)整患者的體位成頭低于臀高大致15°的位置來慢慢的繼續(xù)充氣。在實施腹腔鏡手術(shù)時，仔細的對手術(shù)的各個環(huán)節(jié)進行觀察，在術(shù)后檢查患者沒有出血以及損傷肝臟器官的情況下才可以取出腹腔鏡，在將患者腹腔內(nèi)的氣體排出后拔出套管，縫合患者的切口，并用無菌的紗布覆蓋，然后以腳步固定。在腹腔鏡手術(shù)實施后，患者后期需要給予抗生素來預(yù)防感染[2]。

1.2.2 中藥組

中藥組的患者也要實施腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)后還需要口服婦炎康顆粒和盆炎清栓直腸用藥。在患者術(shù)后月經(jīng)干凈后的第1天，沖服自擬婦炎顆粒沖劑，每天1劑，每天2次，不間斷的服用半個月。同時在月經(jīng)干凈后的第2天開始康婦炎栓直腸用藥，同樣也是需要使用半個月，每天一次，半個月為一個療程。腹腔鏡手術(shù)后，繼續(xù)重要的輔助治療還可以服用通管方，通管方是由多味重要配置的，主要配置成分為虎杖與續(xù)斷、伏苓、黨參、分別15g，白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、丹參、、澤蘭、香附、穿山甲、薤白、乳香、沒藥、茺蔚子、王不留行、防風(fēng)、厚樸、路路通分別10，穿不石20g，三七6g、甘草5g。藥物第一次煎藥的時間約1.5h，第二次約1h，煎好后在靜止的狀態(tài)下去除不干凈的物質(zhì)。一般通管方的服用在患者術(shù)后月經(jīng)干凈后的第1天就可以開始服用，每日1劑每天2次，服用的時間同樣為半個月。

1.3 療效判定標準

治愈：患者在治療后出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象，同時子宮輸卵管的一側(cè)（另一側(cè)切除）或兩側(cè)都已疏通。好轉(zhuǎn)：從子宮輸卵管影射中顯示雙側(cè)不暢通轉(zhuǎn)為有一側(cè)暢通，不通轉(zhuǎn)為不暢。無效：影射中提示輸卵管兩側(cè)均不通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有的數(shù)據(jù)通過采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數(shù)資料通過采用χ2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發(fā)現(xiàn)其P＜0.05時，其差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

從表1和表2中可以看出，輸卵管堵塞患者在手術(shù)后的3個月，中藥組的輸卵管堵塞患者的治愈率是明顯高于單純采用腹腔鏡手術(shù)組的患者，而治療后的1年后，患者在術(shù)后繼續(xù)接受中藥口服婦炎康顆粒，盆炎清栓直腸，通官方輔助治療，其受孕率的提高程度更加的明顯。

表1 兩組患者治療后輸卵管暢通率與受孕率對照表

表2 兩組患者治療效果對照表(例)

3 討 論

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，輸卵管長為6～15cm，由黏膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成，其具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、頂體反應(yīng)、獲能和受精場所等生理功能[1-3]。女性朋友一旦出現(xiàn)輸卵管堵塞的現(xiàn)象就會導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)以及其他婦科方面的炎癥，嚴重影響生活的質(zhì)量以及夫妻之間生活的不協(xié)調(diào)，尤其是在造成不孕的情況下，更是嚴重傷害著患者生活的質(zhì)量，影響女性朋友的家庭和睦。

輸卵管堵塞主要有三種癥狀：輸卵管通而不暢、輸卵管閉塞不通、輸卵管完全不同[4,5]。在這三種情況下，第一種和第二種癥狀是比較輕微的，在合理的治療后是可以繼續(xù)受孕的，而第三種癥狀及時實施了手術(shù)，及時輸卵管得到了疏通，自然受孕的概率依舊比較小。作為現(xiàn)代疏通卵管的主要手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)以其治愈率高于臨床婦科中得到了廣泛的應(yīng)用，但是其只能治標，而不能迅速的使患者的盆腔器官得到恢復(fù)，在沒有后續(xù)治療的基礎(chǔ)上很容易造成二次堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。

中醫(yī)認為，輸卵管堵塞導(dǎo)致女性不孕主要是氣血淤結(jié)所造成的，而現(xiàn)代藥理研究也證實了這種說法，在一些具有活血化瘀的中藥中，其不僅能改善盆腔局部的組織營養(yǎng)和微循環(huán)，同時還可以促進炎癥物質(zhì)的消散與吸收[6,7]，對于輸卵管堵塞患者在實施手術(shù)后的恢復(fù)和暢通有著良好的效果。在改善促進患者術(shù)后內(nèi)膜的損傷和再生以及輸卵管腔的纖維化上有著獨特的優(yōu)勢，同時還可以有效的降低患者術(shù)后毛細血管的通透性，因此在患者實施腹腔鏡手術(shù)后，可以通過繼續(xù)接受具有活血化瘀的中藥來提高輸卵管運送精子和卵子以及受精卵的功能。

[1] 王中潔,譚慧珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及盆腔理療治療不孕癥76例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(4):134-135.

[2] 戶瑞麗,高虹,王世進,等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息·手術(shù)學(xué)分冊,2010,23(3):68.

[3] 郭銳,匡繼林,劉奇英,等.通管方對輸卵管炎性阻塞性不孕大鼠模型VCAM-1,BAX表達的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,29 (1):1-2.

[4] 張玲,瞿向東,金芙蓉,等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療的療效比較[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010,26(4):231-234.

[5] 陳體平.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):287-289.

[6] 王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕100例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[7] 許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,22(12):709-710.

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