欒 圖

（廣州市殘疾人康復(fù)中心內(nèi)科，廣東 廣州 510636）

綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的影響

欒 圖

（廣州市殘疾人康復(fù)中心內(nèi)科，廣東 廣州 510636）

目的 探析腦卒中偏癱患者的綜合康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，達(dá)到有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。方法 研究對(duì)象為本院收治的71例腦卒中患者，均接受本科室系統(tǒng)化的綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括電針療法、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，分析康復(fù)訓(xùn)練前及6個(gè)月后Brunnstrom分級(jí)和生活自理能力ADL評(píng)分。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練后，Brunnstrom V、VI期的患者比例明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，差異有顯著性（P＜0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后患者的ADL評(píng)分顯著高于訓(xùn)練前（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予腦卒中騙他患者綜合康復(fù)訓(xùn)練療法，能夠明顯改善患者的肢體功能且提高患者的生活自理能力，具有重要的臨床意義。

腦卒中；偏癱；綜合康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能障礙

腦卒中偏癱是臨床常見(jiàn)病癥，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，腦卒中偏癱的發(fā)病率逐年上升。偏癱是指患者一側(cè)面肌、舌肌下部、上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前提倡采用綜合療法進(jìn)行康復(fù)治療[1]。本文只要總結(jié)腦卒中偏癱患者的綜合康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，并探討其對(duì)患者肢體功能障礙恢復(fù)的影響，為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2011年1月至2013年1月與本院治療的71例腦卒中偏癱患者，其中男性38例、女性33例，年齡47～75歲，平均（60.5± 5.3）歲；病例入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中，均為首次發(fā)病，診斷均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；剔除腦干梗死或腦疝形成患者、四肢癱瘓、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病或其他對(duì)正常神經(jīng)功能評(píng)價(jià)有干擾的疾病。

1.2 方法

常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療并給予系統(tǒng)化的綜合康復(fù)訓(xùn)練，參照Brunnstrom分期康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.1 Brunnstrom法

根據(jù)病情分為Ⅰ～Ⅵ期進(jìn)行訓(xùn)練[2]：Ⅰ期馳緩性癱瘓無(wú)活動(dòng)、Ⅱ期有活動(dòng)但容易痙攣、Ⅲ期患者在肢體共同運(yùn)動(dòng)形式時(shí)痙攣增強(qiáng)、Ⅳ期患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)痙攣減輕、Ⅴ期可進(jìn)行個(gè)別的運(yùn)動(dòng)控制、Ⅵ期活動(dòng)解決正常狀態(tài)。第Ⅰ、Ⅱ期患者主要進(jìn)行體位變化訓(xùn)練及被動(dòng)肢體按摩，進(jìn)行輕度的上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括握手、腕和前臂外展、屈伸肘部、上舉肩、下肢搭橋及屈膝訓(xùn)練。第Ⅲ、Ⅳ期患者進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如站立、踏步、下肢負(fù)重等。第Ⅴ、Ⅵ期做起立、平衡及步行鍛煉、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 電針療法

使用低頻電刺激儀治療，上肢主要選肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里，下肢主要選內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位。BrunnstromⅠ～Ⅱ期患者電刺激頻率2Hz、強(qiáng)度以患者能耐受為宜，20min/次，1次/d。BrunnstromⅢ～Ⅳ期電刺激頻率2Hz，30min/次，1次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目

康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后評(píng)估Brunnstrom分期，用ADL評(píng)分法評(píng)估患者綜合康復(fù)訓(xùn)練前、6個(gè)月后的生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

康復(fù)訓(xùn)練后，Brunnstrom Ⅴ、Ⅵ期的患者比例明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，差異有顯著性（P＜0.05）；康復(fù)訓(xùn)練前患者的ADL平均分（39±13.1），訓(xùn)練6個(gè)月后提高為（65.8±12.4），差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 71例腦卒中癱瘓患者綜合康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能及生活能力

3 討 論

相關(guān)文獻(xiàn)指出，腦卒中患者的生存質(zhì)量高低主要是取決于癱瘓肢體功能的恢復(fù)程度[3]。腦卒中偏癱除了使用藥物之外，運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練也是重要的治療手段，低頻電刺激可達(dá)到減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的作用[4]。腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙嚴(yán)重，而且生活自理能力也受到影響，如何提高其生活質(zhì)量，是當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向[5]。

臨床使用的康復(fù)療法比較多，本文主要是以Brunnstrom分期康復(fù)訓(xùn)練為指導(dǎo)，規(guī)范化的分期方法能夠控制低級(jí)中樞的調(diào)控作用，有效降低由肌肉張力所帶來(lái)的障礙，循序漸進(jìn)而建立正常的運(yùn)動(dòng)平衡，促使腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高了康復(fù)訓(xùn)練的總體療效。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，患者的ADL生活能力評(píng)分也明顯得到提高，有利于提高患者的治療依從性，增強(qiáng)其治療的信心。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)訓(xùn)練療法具有重要的臨床意義。

[1] 孟軍,李然.低頻點(diǎn)刺激拮抗肌對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(9):1623-1624.

[2] 朱月嬌,張長(zhǎng)怡.分期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者早期功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,23(12):45-46.

[3] 馬維艷.運(yùn)動(dòng)意識(shí)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2002,6(7):1017.

[4] 包燁華,王延武,楚佳梅,等.電針結(jié)合康復(fù)對(duì)中風(fēng)后偏癱肩痛患者疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能改善作用的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(1):59-60.

[5] Teasdale TW,Engberg AW.Long-term psychosocial consequences of stroke[J].Ugeskr Laeger, 2007,169(40):3401-3404.

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1671-8194（2013）36-0096-01