王玉川

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的療效觀察

王玉川

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

目的 探討負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法 選取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，觀察組采用負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)照組采用持續(xù)灌注沖洗治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)痛苦程度、手術(shù)次數(shù)、愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎臨床療效確切，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能顯著減少患者痛苦程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；慢性骨髓炎；臨床療效

慢性骨髓炎（Chronic Osteomyelitis）為骨科臨床常見疾病，主要是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或治療不及時(shí)所致，也可發(fā)病極為慢性骨髓炎[1]。慢性骨髓炎病情異常復(fù)雜，病程遷延漫長(zhǎng)，患者多伴有大面積貼骨瘢痕以及周圍軟組織的瘢痕增生，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，往往效果不甚理念，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者承受的身心壓力增大[2]。負(fù)壓封閉引流(Vacuum Sealing Drainge，VSD)作為一種全新的治療方式，通過(guò)應(yīng)用VSD治療慢性骨髓炎，能改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究通過(guò)對(duì)32例慢性骨髓炎患者利用VSD療法治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，所有患者均符合慢性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的局部紅腫、疼痛、竇道排膿等癥狀，其中男40例，女24例，年齡8～55歲，平均年齡（32.25±9.62）歲，病程8個(gè)月～4年，平均病程（2.25±0.82）年。病變部位：股骨下段17例，股骨上段26例，股骨中下段15，跟骨6例。按隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)患者病變組織行清創(chuàng)處理，徹底清除壞死組織和肉芽組織，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血、沖洗，多次沖洗后于創(chuàng)面處填充敷料，VSD敷料面積與創(chuàng)面大小相適應(yīng)，后縫合VSD敷料，以生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，術(shù)后給予負(fù)壓吸引引流，16.5KPa＜負(fù)壓壓力＜55KPa，用550mL 0.9%氯化鈉注射液和4萬(wàn)U慶大霉素配置抗生素溶液進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗速率30～40mL/min，每日引流量控制在5000mL左右，持續(xù)沖洗負(fù)壓引流一周，待沖洗液變清去VSD敷料，行細(xì)菌培養(yǎng)和涂片實(shí)驗(yàn)室檢查，據(jù)具體情況決定再次沖洗或直接縫合，行植皮、皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。對(duì)照組：采用持續(xù)灌注沖洗治療，常規(guī)清創(chuàng)處理后，置入沖洗管和引流管，絲線牢固固定后以有效抗生素溶液反復(fù)沖洗，及時(shí)換藥，保證引流管通常，必要時(shí)行手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)痛苦程度、手術(shù)次數(shù)、愈合時(shí)間等進(jìn)行觀察比較。換藥時(shí)痛苦程度采用VAS評(píng)分：無(wú)痛：VAS評(píng)分≤3；輕度疼痛：痛感較輕，4≤VAS評(píng)分≤6；中度疼痛：疼痛影響睡眠，可忍受，7≤VAS評(píng)分≤10；重度疼痛：VAS評(píng)分＞10，疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，影響飲食睡眠[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組療效及住院情況比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)痛苦程度、手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及住院情況比較()

表1 兩組療效及住院情況比較()

觀察指標(biāo)觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)42.65±10.0854.62±11.428.7560.0012住院天數(shù)(d)20.18±4.1731.38±5.269.6730.0005換藥次數(shù)(次)12.57±3.2324.66±3.237.3260.0035 VAS評(píng)分(分)2.76±1.325.93±2.147.2310.0062手術(shù)次數(shù)(次)12.45±0.764.8930.0133創(chuàng)面縮小程度(cm2)2.53±0.320.33±0.075.3250.0073

3 討 論

慢性脊髓炎為骨科臨床常見疾病，其致病因素包括開放性骨折、病原菌感染、感染組織擴(kuò)散等，好發(fā)于椎骨、股骨和跟骨等部位。慢性脊髓炎治療以病源清除為主要治療原則，既往持續(xù)灌注沖洗治療因大量分泌物、小死骨等異物易導(dǎo)致引流管堵塞，造成引流不暢、敷料濕透、換藥頻繁、護(hù)理工作繁重等弊端，而且沖洗引流操作復(fù)雜進(jìn)一步加重了護(hù)理工作量，不僅影響了治療效果，而且使患者身心背負(fù)巨大負(fù)擔(dān)。

自VSD技術(shù)在四肢軟組織創(chuàng)面的治療中應(yīng)用以來(lái)，獲得快速發(fā)展，在治療慢性骨髓炎中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[4]。相對(duì)于持續(xù)灌注沖洗治療，VSD生物透性薄膜可達(dá)到預(yù)防交叉感染的發(fā)生，且其材質(zhì)疏松，引流管內(nèi)負(fù)壓強(qiáng)大，避免造成引流管阻塞情況的發(fā)生，減少護(hù)理工作量。另外，VSD負(fù)壓可達(dá)到改善局部血液循環(huán)，不僅減少了換藥次數(shù)，使患者換藥疼痛程度大為降低，而且可促進(jìn)創(chuàng)面新肉芽組織的生長(zhǎng)[5]。此外，VSD療法可根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整引流時(shí)間，達(dá)到良好的治療效果。本研究對(duì)32例慢性骨髓炎患者利用VSD療法治療，取得良好效果，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)痛苦程度、手術(shù)次數(shù)、愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎臨床療效確切，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能顯著減少患者痛苦程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 吳愛民,曲家富,曹利海,等.應(yīng)用改良VSD技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(7):645-646.

[2] 毛秀娟,王雪娟.一例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合VSD負(fù)壓封閉引流治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(22): 2109-2110.

[3] 陳娟,李飛英,朱春燕,等.負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(17):1327-1328.

[4] Liu L,Tan G,Luan FJ,et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open com-minuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake [J].Int Orthop,2012,36(7): 1441-1447.

[5] 廖華,鄧玉蘭.負(fù)壓引流技術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎的臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(2):257-258.

R551.3；R68

B

1671-8194（2013）36-0054-02