黃智標

廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

我國是世界上癌癥發(fā)生率和死亡率較高的國家，而肝癌在癌癥發(fā)生率中占的比例較大，特別是原發(fā)性的肝癌。然而，肝癌早期的臨床癥狀不明顯，使其臨床診斷較困難，加之有效的治療方式不多，導(dǎo)致死亡率較高［1］。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是影像學(xué)技術(shù)的不斷更新和改善，影像學(xué)儀器的精密度明顯提高，臨床檢出率明顯增高。尤其是螺旋CT掃描在臨床的應(yīng)用增多，也可更加準確的反映肝細胞癌的血液供應(yīng)特點，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)對我院肝細胞癌患者臨床資料匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2013年5月診治的肝細胞癌患者40例，對臨床資料進行分析。其中男性23例，女性17例，年齡38歲至76歲，平均年齡63.3±10.8歲。40例患者均有慢性肝炎病史和不同程度的肝占位性病變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 GE雙排螺旋CT。

1.2.2 方法與指標 患者進行GE雙排螺旋CT掃描前4～6h禁食，碘過敏反應(yīng)試驗患者均為陰性結(jié)果，可以進行檢查。在螺旋CT掃描前30min口服2%泛影葡胺400mL，檢查前再服用400mL泛影葡胺。掃描檢查:患者采取仰臥位;設(shè)定參數(shù)，電壓為120kV，160mAs，準直0.75mm，床進36mm，從膈頂部向下一直到肝臟下緣進行掃描，重建厚度為1mm。通過螺旋CT專用的高壓注射器自患者前臂進行靜脈給藥，一次性注入造影劑100mL，保持注藥的速度為3mL/s，采用3次螺旋掃描，延遲掃描時間分別為動脈期27s、門脈期為60s、延遲期為180s－240s。通過原始數(shù)據(jù)對圖像重建，同時對腹主動脈和肝臟血管進行三維立體重建，并觀察肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況。

2 結(jié)果

40例肝細胞癌患者CT平掃和多期掃描共發(fā)現(xiàn)病灶65個，其中CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)35個 (53.8%)、動脈期62個 (95.4%)、門靜脈期 54個 (83.1%)、延遲期58個(89.2%)。見表1。

表1 40例肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況

3 討論

肝細胞癌在我國惡性腫瘤的發(fā)生率中占第三位，其中原發(fā)性肝細胞癌最為常見，其預(yù)后也較差。研究表明，肝細胞癌是肝臟常見的惡性腫瘤，其診斷方式較多，如腹部B超、螺旋CT的平掃和多期的增強掃描都可以發(fā)現(xiàn)癌灶，進行準確的診斷［2］。資料表明［3］，正常的肝臟多是雙重血供，75%～80%的血來自門靜脈，20% ～25%來自肝動脈，但絕大多數(shù)的肝細胞癌靠肝動脈供血。肝細胞癌在CT上分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型和小癌型。清楚結(jié)節(jié)型和模糊結(jié)節(jié)型多見于早期肝細胞癌，清楚結(jié)節(jié)型肝細胞癌的邊界清晰，有假包膜，血管造影大多數(shù)是富血管，模糊結(jié)節(jié)型的邊界不是十分清晰，可以不同程度保留背景肝的基本結(jié)構(gòu)。根據(jù)早期肝細胞癌的動脈和門靜脈血液供應(yīng)的變化情況進行判定［4］。通過靜脈注射造影劑，在肝動脈期可以見到明顯的強化，而在門靜脈期強化的密度影會迅速降低，在延遲期仍然會維持其低密度影，從而形成“快進快出”的影像學(xué)指征，這種類型為少血液供應(yīng)的肝細胞癌。另外，還可能見到動脈期有輕度和中度強化的病灶，主要反映具有中等量血液供應(yīng)的肝細胞癌，其癌灶內(nèi)的對比劑劑量和周圍肝實質(zhì)相似性較高，CT值上的差距不大，容易發(fā)生誤診。當(dāng)動脈期掃描的病灶不強化時，門靜脈期的密度影逐步升高，CT值有所升高，在延遲期病灶又會呈現(xiàn)低密度，這種類型為少血液供應(yīng)的肝細胞癌，在動脈期的強化不是十分明顯，在門靜脈期強化可能癌灶的邊緣有門靜脈血液供應(yīng)參與。通過分析2006年1月至2013年5月診治的肝細胞癌患者40例臨床資料，觀察40例肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況，結(jié)果表明，40例肝細胞癌患者共發(fā)現(xiàn)病灶65個，其中CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)35個(53.8%)、動脈期 62個 (95.4%)、門靜脈期 54個(83.1%)、延遲期58個 (89.2%)，提示螺旋CT增強掃描，可以獲得全肝動脈期、門靜脈期和延遲期的影像學(xué)資料，可大大地提高肝細胞癌檢出的敏感性和對于病灶定位的準確性。

［1］溫建逸，吳書信，蘇永光．螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):54－55．

［2］謝品超，葉文欽，文康彥，等．螺旋CT三期增強掃描肝細胞癌不典型表現(xiàn)16例的臨床分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(18):2226－2229．

［3］邱夢華．肝細胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生螺旋CT多期動態(tài)增強掃描表現(xiàn)對比分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(13):1573－1574．

［4］高敬國，張美玲．螺旋CT和常規(guī)CT診斷椎問盤病變應(yīng)用價值探討［J］．實用醫(yī)技雜志，2012，19(10):1048－1049．