黎 燕 黎肖嫻 謝志英 張秋華

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象對(duì)健康的需求不斷增加，護(hù)理人員的職責(zé)不斷增加，護(hù)理人員編制不足的矛盾日漸突出。如何通過科學(xué)的護(hù)理排班，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，是目前管理者需要研究的課題。為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要和醫(yī)療體制改革的需求，達(dá)到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目的，改善我科患者病情重、病情變化大，護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員資源不足、人員結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)狀［1］，我科自2010年1月起采用APN排班模式，實(shí)踐效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科目前共有護(hù)理人員29人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士21人。年齡19～48歲，平均28.26歲。學(xué)歷:本科5人，?？?5人，中專9人。

1.2 方法 APN排班階段實(shí)行 APN三班連續(xù)輪班制，A班工作時(shí)間為8∶00 ～15∶30，P 班為 15∶30 ～22∶30，N 班為22∶30～8∶00。將全科護(hù)理人員分成A，B兩大組，由資歷高、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任高級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)，每位小組長(zhǎng)下設(shè)3～5個(gè)成員。高級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)床邊交接班，對(duì)危重、疑難病人實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)初級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)等;另設(shè)APN班組長(zhǎng)各1名，由年資高、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，將護(hù)理質(zhì)控前移;白班分副班和藥療班，由年資低、工作年限短的護(hù)士擔(dān)任，主班人員相對(duì)固定，從而達(dá)到護(hù)理人員分層級(jí)使用［2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)理質(zhì)量采用我院設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行測(cè)量，該量表包括護(hù)理管理、消毒隔離、操作技術(shù)、護(hù)理技術(shù)考核等4個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。(2)患者滿意度。采用我院的滿意度調(diào)查表對(duì)60例病人進(jìn)行APN排班前后滿意度調(diào)查，該表共分為入院時(shí)和住院期間及出院時(shí)3大部分，分知道、部分知道、不知道3個(gè)等級(jí)。(3)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表對(duì)護(hù)理人員的心理狀況進(jìn)行測(cè)量，該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，焦慮程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)為:標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩階段計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 APN排班前后護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

表1 APN排班前后護(hù)理質(zhì)量比較(分±s)

表1 APN排班前后護(hù)理質(zhì)量比較(分±s)

時(shí)間APN 排班前APN排班后t值P 值人數(shù) 護(hù)理管理 消毒隔離 操作技術(shù) 護(hù)理技術(shù)考核29 94.13 ±2.37 90.41 ±3.66 90.27 ±1.89 90.57 ±2.58 29 98.35 ±1.78 97.26 ±3.47 96.53 ±1.96 95.47 ±2.36 7.6671 7.3141 12.381 7.5466＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 APN排班前后護(hù)理人員的心理狀況比較(表2)

表2 APN排班前后護(hù)理人員心理狀況比較

2.3 APN排班前后病人滿意度情況(表3)

表3 APN排班前后病人滿意度情況 例(%)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人民群眾的健康需求不斷增長(zhǎng)，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面均產(chǎn)生了重大作用。病人及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高［3］。傳統(tǒng)的五班交接護(hù)理排班模式具有交接班次數(shù)多，護(hù)理工作連續(xù)性差，不利于護(hù)理人員及時(shí)了解病人的實(shí)際需求、及時(shí)掌握患者病情的變化。如何通過科學(xué)的護(hù)理排班，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，一直是護(hù)理管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。APN排班模式是近年來新興的一種護(hù)理排班模式，通過分組連續(xù)性排班，大大減少了排班次數(shù)，增強(qiáng)護(hù)理工作的連續(xù)性，避免因頻繁交接班而引起的負(fù)面影響，有利于護(hù)理人員及時(shí)掌握病人的病情變化，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生［4］。

與傳統(tǒng)的排班模式相比，APN排班具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)APN排班每班都有責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)，進(jìn)行相關(guān)的督促和管理，充分發(fā)揮了高資歷護(hù)理人員的傳、幫、帶的作用，做到分層級(jí)使用護(hù)士，在最繁忙時(shí)間段投放最充足的人力，有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)配置，能夠在很大程度上解決拖班問題及超負(fù)荷工作情況［5］。(2)傳統(tǒng)的排班模式中午及晚夜班時(shí)間處于薄弱環(huán)節(jié)，而恰恰此時(shí)間段護(hù)理工作也較繁忙，如接手術(shù)、急診病人入院等。APN排班采取新老搭配的方式，有效保證了上述薄弱環(huán)節(jié)中的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，有助于提高病人的滿意度［6］。(3)APN排班有利于護(hù)患溝通，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，由固定的護(hù)士完成病人的治療和護(hù)理，護(hù)理人員有更多的時(shí)間接觸病人，能夠及時(shí)了解病人的需求及病情變化，提高病人滿意度，有利于護(hù)患溝通，增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任，有利于提高護(hù)理配合度。此外，減輕了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間，護(hù)士可以利用空余時(shí)間更多地與病人交流，把更多的時(shí)間還給病人，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情，第一時(shí)間為病人解決問題，讓病人滿意。

總之，在外科護(hù)理中采取APN排班方法，能夠保證護(hù)理工作的連續(xù)性和重要性，有效提高病房整體護(hù)理質(zhì)量，有效改善護(hù)理人員的工作狀態(tài)和心理狀況，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，提高病人對(duì)護(hù)理措施的滿意度。

［1］鄭鳳鳴，彭麗彬，張 靜.APN排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(7):824 －826.

［2］馮群愛.急診科實(shí)行分組連續(xù)排班模式的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):70 －71.

［3］趙翠蘭，吳賽芬.APN排班在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2):97 －98.

［4］張 莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續(xù)性排班模式有助于推動(dòng)護(hù)士分層級(jí)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):118 －121.

［5］封海霞，鞠昌萍，朱 紅.APN排班法對(duì)護(hù)士身心健康的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):54 －55.

［6］張細(xì)鑾，周惠芬，楊 襯.分組連續(xù)(APN)排班模式在急診科的應(yīng)用效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):5 －7.