蔣劍鋒

（永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永州 425006）

非甾體消炎藥致上消化道黏膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)分析

蔣劍鋒

（永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永州 425006）

目的采取措施對(duì)非甾體消炎藥（NSAIDs）致上消化道黏膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)進(jìn)行有效性分析與研究。方法從醫(yī)院收治的上消化道黏膜損傷病例中隨機(jī)選取40例，其中男性有26例，女性有14例，他們的年齡在19～75歲之間。根據(jù)疾病病因?qū)⒒颊邉澐殖煞晴摅w消炎藥（NSAIDs）相關(guān)性組與非NSAIDs相關(guān)性組，其中前者為觀察組，后者為對(duì)照組，每一組有20例患者。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對(duì)非甾體消炎藥（NSAIDs）致上消化道黏膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比性分析。（P＜0.05）。結(jié)果觀察組患者的潰瘍程度高于對(duì)照組患者，上消化道黏膜損傷的嚴(yán)重程度與服藥時(shí)間、服藥種類、服藥劑量呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。兩組患者在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)是廣泛性的胃腸黏膜病變。結(jié)論在臨床中合理規(guī)范化用藥是有效預(yù)防非甾體消炎藥（NSAIDs）致上消化道黏膜損傷的科學(xué)方法。

非甾體消炎藥；上消化道；黏膜損傷；內(nèi)鏡；臨床特征；研究分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們壽命的增加，老年性骨關(guān)節(jié)與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸上升。非甾體消炎藥作為治療骨關(guān)節(jié)疾病與心血管疾病的有效藥在臨床中被廣泛應(yīng)用。但隨著非甾體消炎藥致上消化道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率的增加，越來越受到人們的關(guān)注[1]。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)非甾體消炎藥（NSAIDs）致上消化道黏膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)的研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又緊迫的任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的40例上消化道黏膜損傷患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取出來的，其中男性有26例，女性有14例，他們的年齡在19～75歲之間。根據(jù)病發(fā)前有無口服非甾體消炎藥將患者劃分成非甾體消炎藥（NSAIDs）相關(guān)性組與非NSAIDs相關(guān)性組，其中前者為觀察組，后者為對(duì)照組，每一組有20例患者。其中十二指腸球潰瘍7例，巨大潰瘍有3例，單一潰瘍有1例，胃部多發(fā)潰瘍有20例，胃黏膜出血糜爛有6例，球后潰瘍有3例。兩組患在年齡、性別、病程等多個(gè)方面沒有明顯性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

利用回顧性分析的方法分類收集兩組患者的臨床資料，比如說患者的自然資料、服用非甾體消炎藥史、上消化道黏膜損傷程度、臨床病癥、住院時(shí)間以及胃鏡表現(xiàn)等。其中上腹隱痛就診有10例，黑便與嘔血就診有15例，納差與惡心就診有7例，體檢有5例，其他非上消化道癥狀就診的有3例。

臨床患者所口服的非甾體消炎藥包括：阿司匹林、雙錄芬酸、消炎痛、芬必得、安乃近等。在臨床就診的患者中，服藥至上消化道黏膜出現(xiàn)損傷的時(shí)間為2d～17個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究主要采取使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對(duì)非甾體消炎藥（NSAIDs）致上消化道黏膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性研究，具體見表1。

從表1中可知：觀察組患者的住院時(shí)間長于對(duì)照組患者，且上消化道黏膜損傷的嚴(yán)重程度高于對(duì)照組患者。上消化道黏膜損傷的嚴(yán)重程度與服藥時(shí)間、服藥種類、服藥劑量呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。兩組患者在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)是廣泛性的胃腸黏膜病變。

上消化道黏膜損傷在內(nèi)鏡中的特征是黏膜潰瘍的面積不均勻，以小潰瘍?yōu)橹髑抑車つぽ^光滑平整，潰瘍面和周圍正常黏膜的境界清晰，周邊整齊，呈現(xiàn)出鑿壁形狀的凹陷，巨大潰瘍面的周邊具有增生的現(xiàn)象[3]。

上消化道黏膜損傷在臨床中的特征包括：一是非甾體消炎藥是導(dǎo)致消化性潰瘍疾病的主要原因之一，且消化道出血是其中最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一；二是非甾體消炎藥致上消化道黏膜損傷的臨床表現(xiàn)為多消化不良與無規(guī)律性的疼痛等潰瘍癥狀，多是因?yàn)槌鲅驮\；三是非甾體消炎藥的服用可能會(huì)引發(fā)胃腸道黏膜出現(xiàn)糜爛癥狀、消化不良、上消化道出血以及消化性潰瘍等疾病，其中不同劑量的非甾體消炎藥對(duì)患者胃腸道黏膜的損傷程度具有很大的差異性[3]。

非甾體消炎藥致上消化道黏膜損傷癥狀中消化性潰瘍是其中最為主要的疾病之一，其具有以下五點(diǎn)臨床特征：一是非甾體消炎藥引發(fā)的常見消化不良癥狀包括上腹飽脹、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、食欲減退、反酸等；二是胃潰瘍的病變部位是胃竇部與胃體大彎；三是大劑量服用非甾體消炎藥與加用糖皮質(zhì)激素的患者，出現(xiàn)消化性潰瘍疾病的可能性較大；四是消化性潰瘍極易出現(xiàn)穿孔與出血等并發(fā)癥；五是消化性潰瘍?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)是十二指腸與胃存在多灶性或多發(fā)性的糜爛或出血癥狀，黏膜受損的部位較淺[2]。

3 討 論

非甾體消炎藥致上消化道黏膜損傷的病理機(jī)制是有效抑制血小板的環(huán)氧酶活性，浸潤黏膜上的中性粒細(xì)胞，減少患者體內(nèi)生子因子與血栓素A2的合成，進(jìn)而消弱上消化道黏膜對(duì)外界侵襲因子的抵抗防御能力，導(dǎo)致潰瘍、糜爛以及出血癥狀的發(fā)生。

表1 兩組臨床表現(xiàn)狀況的對(duì)比

在臨床治療中，首先需要充分了解患者以往的用藥史，有沒有慢性疾病或者潰瘍病史，嚴(yán)格明確用藥指征與適應(yīng)證，嚴(yán)禁長期大劑量地使用非甾體消炎；其次是對(duì)于長期使用皮質(zhì)激素類與非甾體消炎藥類藥物的患者，要掌握患者的消化道臨床反應(yīng)，定期定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、內(nèi)鏡、大便潛血檢查；三是囑咐患者餐后服用對(duì)上消化道有刺激性作用的藥物并盡量選擇對(duì)胃腸道刺激小的腸溶片；四是根據(jù)患者的臨床具體表現(xiàn)，具有針對(duì)性地使用抑酸藥、抗酸藥以及黏膜保護(hù)藥等；五是根據(jù)藥物的藥性特征科學(xué)安排用藥量，劑量不能過大，必要時(shí)可縮短聯(lián)合用藥的時(shí)間；六是對(duì)于高危人群需仔細(xì)權(quán)衡用藥后的利與弊，必要時(shí)可給予PPI制劑或者米索前列醇藥劑，以降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。

[1] 趙玲芬,羅培元,梁波,等.非甾體消炎藥致上消化道粘膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)[J].中國健康月刊,2011,30(7):58-60

[2] 李軍婷,李樂申,劉厚鈺.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(3):151-152

[3] 劉德萍,史大敏.非甾體類消炎藥致上消化道出血的臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡特征[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(7):1679-1681

[4] Slattey L,Warlow CP,Shorrock CJ.Risk of gastrointestinal bleeding during secondary prevetion of vascular events with asprin-analysis of gastrointestinal bleeding during the UK-TLA tria[J].Cut,2007, 37(4):509-512.

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1671-8194（2013）17-0178-02