徐朱慧，夏小芳，趙姍姍（嘉興武警醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

支氣管胸膜瘺是在肺葉切除手術(shù)后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)，患者有肺泡、支氣管與胸膜腔內(nèi)的瘺管出現(xiàn)，其發(fā)生率在2%左右[1-2]。如何有效地對患者進行護理，提高臨床治療效果十分重要。隨著我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的廣泛開展，心理護理和健康教育在臨床護理工作中倍受重視。文章研究分析了對肺葉切除后支氣管胸膜瘺患者給予心理護理和健康教育的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2003年2月～2012年7月收治的肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的患者42例為研究對象，排除有意識障礙、認知功能障礙、精神疾病、無法配合本次試驗的患者。根據(jù)入院的先后順序隨機分為兩組。對照組21例，男14例，女7例，年齡36～71歲，平均（52.99±5.84）歲；肺癌13例，肺結(jié)核7例，膿胸1例；支氣管胸膜瘺發(fā)生時間在手術(shù)后5～47 d之間，平均（25.62±8.24）d。試驗組21例，男15例，女6例，年齡36～73歲，平均（53.26±5.07）歲；肺癌15例，肺結(jié)核6例；支氣管胸膜瘺發(fā)生時間在手術(shù)后5～44 d之間，平均（25.47±8.89）d。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予我院的臨床常規(guī)護理，包括體位護理，遵醫(yī)囑用藥，保持引流管通暢，合理使用抗生素，教會患者深呼吸和咳嗽。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理和健康教育。①心理護理：護士在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)支氣管胸膜瘺后，要立即與醫(yī)生溝通，并給予患者半臥位，快速地與醫(yī)生配合做好胸腔閉式引流，并做到緊急搶救工作嚴謹有序，讓患者感到護士與醫(yī)生的高度負責態(tài)度。在緊急搶救結(jié)束后，護士要耐心地安撫患者，多與患者溝通，讓患者明確病情，并提供治愈的案例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時對不同心理狀態(tài)的患者給予不同的針對性護理。例如，有些患由于病程長，會出現(xiàn)沉默和抑郁，此時護士要多安慰和鼓勵患者，消除其悲觀的情緒，幫助患者從疾病中轉(zhuǎn)移出來。對焦慮和煩躁的患者，護士要教會患者利用深呼吸等放松自己的情緒。此外，護士還要做一名傾聽者，耐心地聽患者的苦悶，再針對性給予干預(yù)；②健康教育：患者在出現(xiàn)支氣管胸膜瘺后，多會對治療報以懷疑態(tài)度，表示對醫(yī)生和護士的疑惑和不信任，因此，護士要多講解有關(guān)肺葉切除后支氣管胸膜瘺的發(fā)生原因，可能與患者飲食、感染、營養(yǎng)不良等多種因素有關(guān)[3]。同時，還要講解醫(yī)生的治療方案，使患者清楚并可以積極配合。對患者提出的疑惑，護士要耐心地給予解答。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理干預(yù)后的疾病不確定感和睡眠質(zhì)量。其中疾病不確定感采用MUIS量表，睡眠質(zhì)量采用選項法，患者在非常好、比較好、不太好、不好中選擇符合自己睡眠的選項，其中非常好、比較好記入睡眠較好中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包，計量資料使用t檢驗進行組間對比，計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者護理干預(yù)后的疾病不確定感降低，患者睡眠提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疾病不確定感和睡眠質(zhì)量比較

3 討論

在肺葉切除后支氣管胸膜瘺的患者護理中加強心理護理和健康教育具有以下的優(yōu)勢：①護士能夠用嚴謹和負責的工作態(tài)度，用熱情地關(guān)懷，切實地讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，并逐漸建立起高度的信任感；②護士可以了解患者的心理狀態(tài)和疑惑，并針對性地給予干預(yù)，使患者更積極地配合臨床治療和護理工作，提高了患者遵醫(yī)行為；③有效的健康教育和心理護理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

試驗組患者通過心理護理加健康教育后，患者對疾病和醫(yī)護人員的懷疑態(tài)度降低，對治療的信心提高，因此對疾病的不確定感降低，同時患者的睡眠得以較好地保證。

綜上所述，對肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的患者護理工作中，需要加強心理護理和健康教育，可以降低患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

[1] 王 浩,吳佩卿,叢德剛,等.冷凍治療肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺(附2例報告)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(5):357.

[2] 楊永安,陳華平.肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺手術(shù)治療總結(jié)[J].臨床誤診誤治,2008,21(3):38.

[3] 霍正娟.15例全肺切除并支氣管胸膜瘺的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(10):1273.

[4] 李 紅.1例支氣管胸膜瘺伴銅綠假單胞菌感染術(shù)后長期留置胸引袋的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(33):4083.