鐘 英,馬正蓉,蔡少莉(四川省江油九0三醫(yī)院兒科,四川 江油 621700)
小兒靜脈輸液是臨床給藥、輸血的重要途徑之一,也是搶救危重患兒的重要手段,是臨床護(hù)理工作中常規(guī)的不可或缺的一項(xiàng)基本操作[1]。為了減少多次穿刺帶來(lái)的血管損傷和靜脈炎性反應(yīng),加上臨床上患兒好動(dòng)不易配合,目前多采用靜脈留置針的方式。靜脈留置針即可減少多次穿刺帶來(lái)的痛苦,又可保護(hù)血管,并對(duì)維持血液藥物濃度起到幫助。為了提高臨床患兒靜脈置針的護(hù)理質(zhì)量,提高患兒治療效率,減輕治療過程中所受痛苦,在長(zhǎng)期的臨床工作中,認(rèn)為應(yīng)給與患兒綜合細(xì)致的護(hù)理。對(duì)2010年6月~2011年5月行靜脈留置導(dǎo)管的患兒給予悉心、細(xì)致的綜合護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇2010年6月~2011年5月在我院需靜脈留置導(dǎo)管的患兒64例,男37例,女27例,年齡12 d~11歲。靜脈置管,頭皮靜脈21例,正中靜脈13例,顳淺靜脈9例,足背靜脈11例,額淺靜脈10例。選用24G 3/4im/0.7×19 mm型留置針(德國(guó)貝朗)。將64例患兒隨機(jī)平均分為兩組,每組32例患者,試驗(yàn)組患兒靜脈置針的同時(shí)給予綜合護(hù)理,對(duì)照組患兒未給予綜合護(hù)理。兩組患兒性別、年齡、置針部位、病程對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況并對(duì)比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 心理護(hù)理:留置針的穿刺及成功固定不僅是護(hù)理人員的技術(shù)要求,也與患兒家長(zhǎng)的維護(hù)、患兒穿刺部位的活動(dòng)有關(guān)。穿刺前患兒哭鬧、害怕,再加上家長(zhǎng)對(duì)此的擔(dān)心和疑慮,對(duì)護(hù)理人員的操作會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此術(shù)前應(yīng)該跟患兒和家長(zhǎng)積極溝通,告知穿刺的步驟和注意事項(xiàng),耐心、細(xì)致講解。也可讓同病房患兒告訴其置針感受,減少受穿刺患兒和家屬的緊張、焦慮。還可利用小兒喜歡鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的特點(diǎn),安撫患兒,消除患兒恐懼感[2]。最大可能的爭(zhēng)取家長(zhǎng)及患兒的配合,并提高自己的自信心,在放松的狀態(tài)下一次穿刺成功。
2.2 血管選擇:選擇相對(duì)粗、直,并富有彈性的血管,且應(yīng)該避開靜脈瓣[3]。小兒靜脈穿刺因患兒不易合作、靜脈較細(xì),難度較大。從解剖上來(lái)說,首選頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈,這些靜脈表淺,皮下脂肪少,慎用頸外靜脈和股靜脈[4]。長(zhǎng)期臨床工作中我們總結(jié)認(rèn)為:1歲以內(nèi)的患兒多選用足背靜脈、大隱靜脈和頭皮靜脈,留置時(shí)間長(zhǎng)時(shí)也可選手背靜脈;1~3歲以內(nèi)的患兒常規(guī)選用手背靜脈和頭皮靜脈;3歲以上患兒宜選用四肢靜脈。
2.3 穿刺護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備好敷貼、留置針、膠帶、消毒器械和肝素鹽水。穿刺前按無(wú)菌要求洗凈雙手,觀察血管搏動(dòng)及顏色,選擇合適的血管后局部皮膚消毒,排凈穿刺針內(nèi)空氣,以5°~15°進(jìn)針,見血回流后適當(dāng)降低角度,并緩慢退出針芯,針管繼續(xù)送入血管少許,觀察有無(wú)滲漏,無(wú)滲漏即可取出針芯,固定。無(wú)菌敷貼粘貼,較活潑患兒可采用網(wǎng)套套住頭部或包扎四肢穿刺部位。記錄置針時(shí)間,肝素鹽水封管并用碘伏消毒接頭部位。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1 靜脈炎:留置針常引起靜脈炎,包括機(jī)械性靜脈炎、血栓形成性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎[5]。機(jī)械性靜脈炎多由患兒好動(dòng)或留置針處于關(guān)節(jié)部位,留置針在血管內(nèi)反復(fù)刺激血管引起;小兒血管較脆弱,受損后易形成血栓,堵塞后可引起血栓性靜脈炎;靜脈滴注高滲藥液或刺激性較強(qiáng)藥物時(shí)可引起化學(xué)性靜脈炎;感染性靜脈炎多由穿刺無(wú)菌操作不嚴(yán)格,穿刺點(diǎn)感染后引起。
留置針引起的靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主,穿刺時(shí)消毒徹底,爭(zhēng)取一次穿刺成功。減少較強(qiáng)刺激性藥物的使用,或?qū)⑵湎♂尯筝斪ⅰC刻旄鼡Q輸液器,并使用75%乙醇消毒。當(dāng)出現(xiàn)患兒穿刺局部紅、腫、熱、痛及靜脈如條索狀時(shí),可判定為靜脈炎,及時(shí)停止輸液并拔除留置針,24 h內(nèi)冷敷,其后使用50%硫酸鎂濕敷[6]。
2.4.2 導(dǎo)管堵塞:導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為液體不滴或流速過慢,回抽不見血。主要由血凝塊、導(dǎo)管清洗不徹底藥液結(jié)晶殘留、留置針導(dǎo)管扭曲折疊等引起。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)不可強(qiáng)推,以免栓子進(jìn)入血液。尋找堵塞原因,肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,必要時(shí)可更換穿刺針。
2.4.3 藥液滲出:當(dāng)操作不當(dāng),穿刺針刺破導(dǎo)管,或因靜脈炎引起導(dǎo)管損傷時(shí)出現(xiàn)藥液外滲。穿刺時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎,穿刺角度5°~15°,降低損傷靜脈壁的幾率。對(duì)藥液滲出引起的局部紅腫、疼痛,可采取濕敷[7]。
2.5 留置期間護(hù)理:留置期間需加強(qiáng)檢測(cè)患兒的生命體征,置針部位的皮膚每天定時(shí)使用碘伏消毒,上可蓋無(wú)菌敷貼。肝素帽每周更換,注意留置針是否通暢,若出現(xiàn)堵塞,及時(shí)清理或更換。注意輸液的速度,防止過快引起藥物不良反應(yīng)或循環(huán)負(fù)荷過重。輸液完成后使用肝素鹽水封管,對(duì)有凝血障礙的患兒使用生理鹽水封管。留置時(shí)間一般為3 d,拔出時(shí)先去除敷貼,棉簽壓住針眼后拔出,按壓至不出血[8]。
2.6 健康教育:告知患兒家長(zhǎng),洗澡時(shí)穿刺部位注意防水,需用塑料薄膜包裹穿刺部位,若洗澡時(shí)穿刺部位不慎淋濕,消毒后更換無(wú)菌敷貼,并保持穿刺部位的潔凈干燥;保持患兒安靜,減少哭鬧,以免哭鬧時(shí)觸及穿刺針引起損傷;發(fā)現(xiàn)固定繃帶弄臟時(shí)及時(shí)找護(hù)士重新包扎;四肢留置針的患兒減少置針肢體的活動(dòng),防止引起導(dǎo)管脫出、扭折或嵌入,出現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)靜脈炎4例,導(dǎo)管堵塞2例,藥液滲出1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。對(duì)照組患兒出現(xiàn)靜脈炎7例,導(dǎo)管堵塞5例,藥液滲出3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為46.9%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
靜脈輸液是兒科臨床護(hù)理工作中最重要、最基本的的一項(xiàng)操作,護(hù)理人員在患兒靜脈留置針護(hù)理過程中,不僅要以強(qiáng)烈的責(zé)任心、無(wú)私的愛心和積極飽滿的熱情贏得患兒及家屬的信任,而且還要具備精湛的穿刺技術(shù)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做好手中的工作。我們護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和溝通能力,不能在患兒哭鬧、家屬不解時(shí)降低護(hù)理質(zhì)量,而是找出問題關(guān)鍵,解決問題。留置針輸液操作時(shí),根據(jù)患兒不同狀況選擇合適的血管,告知注意事項(xiàng),最大限度的減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本研究中給予綜合護(hù)理組的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。對(duì)照組未給予綜合護(hù)理,不良反應(yīng)發(fā)生率為46.9%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理的采用極大降低了靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床中護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身心理素質(zhì),提高臨床技能,提高靜脈穿刺一次成功率及護(hù)理質(zhì)量,為患兒的治療提供貼心的幫助。
表1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比(例)
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