鐘 英，馬正蓉，蔡少莉（四川省江油九0三醫(yī)院兒科，四川 江油 621700）

小兒靜脈輸液是臨床給藥、輸血的重要途徑之一，也是搶救危重患兒的重要手段，是臨床護(hù)理工作中常規(guī)的不可或缺的一項(xiàng)基本操作[1]。為了減少多次穿刺帶來(lái)的血管損傷和靜脈炎性反應(yīng)，加上臨床上患兒好動(dòng)不易配合，目前多采用靜脈留置針的方式。靜脈留置針即可減少多次穿刺帶來(lái)的痛苦，又可保護(hù)血管，并對(duì)維持血液藥物濃度起到幫助。為了提高臨床患兒靜脈置針的護(hù)理質(zhì)量，提高患兒治療效率，減輕治療過程中所受痛苦，在長(zhǎng)期的臨床工作中，認(rèn)為應(yīng)給與患兒綜合細(xì)致的護(hù)理。對(duì)2010年6月～2011年5月行靜脈留置導(dǎo)管的患兒給予悉心、細(xì)致的綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2011年5月在我院需靜脈留置導(dǎo)管的患兒64例，男37例，女27例，年齡12 d～11歲。靜脈置管，頭皮靜脈21例，正中靜脈13例，顳淺靜脈9例，足背靜脈11例，額淺靜脈10例。選用24G 3/4im/0.7×19 mm型留置針（德國(guó)貝朗）。將64例患兒隨機(jī)平均分為兩組，每組32例患者，試驗(yàn)組患兒靜脈置針的同時(shí)給予綜合護(hù)理，對(duì)照組患兒未給予綜合護(hù)理。兩組患兒性別、年齡、置針部位、病程對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：留置針的穿刺及成功固定不僅是護(hù)理人員的技術(shù)要求，也與患兒家長(zhǎng)的維護(hù)、患兒穿刺部位的活動(dòng)有關(guān)。穿刺前患兒哭鬧、害怕，再加上家長(zhǎng)對(duì)此的擔(dān)心和疑慮，對(duì)護(hù)理人員的操作會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此術(shù)前應(yīng)該跟患兒和家長(zhǎng)積極溝通，告知穿刺的步驟和注意事項(xiàng)，耐心、細(xì)致講解。也可讓同病房患兒告訴其置針感受，減少受穿刺患兒和家屬的緊張、焦慮。還可利用小兒喜歡鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的特點(diǎn)，安撫患兒，消除患兒恐懼感[2]。最大可能的爭(zhēng)取家長(zhǎng)及患兒的配合，并提高自己的自信心，在放松的狀態(tài)下一次穿刺成功。

2.2 血管選擇：選擇相對(duì)粗、直，并富有彈性的血管，且應(yīng)該避開靜脈瓣[3]。小兒靜脈穿刺因患兒不易合作、靜脈較細(xì)，難度較大。從解剖上來(lái)說，首選頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈，這些靜脈表淺，皮下脂肪少，慎用頸外靜脈和股靜脈[4]。長(zhǎng)期臨床工作中我們總結(jié)認(rèn)為：1歲以內(nèi)的患兒多選用足背靜脈、大隱靜脈和頭皮靜脈，留置時(shí)間長(zhǎng)時(shí)也可選手背靜脈；1～3歲以內(nèi)的患兒常規(guī)選用手背靜脈和頭皮靜脈；3歲以上患兒宜選用四肢靜脈。

2.3 穿刺護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備好敷貼、留置針、膠帶、消毒器械和肝素鹽水。穿刺前按無(wú)菌要求洗凈雙手，觀察血管搏動(dòng)及顏色，選擇合適的血管后局部皮膚消毒，排凈穿刺針內(nèi)空氣，以5°～15°進(jìn)針，見血回流后適當(dāng)降低角度，并緩慢退出針芯，針管繼續(xù)送入血管少許，觀察有無(wú)滲漏，無(wú)滲漏即可取出針芯，固定。無(wú)菌敷貼粘貼，較活潑患兒可采用網(wǎng)套套住頭部或包扎四肢穿刺部位。記錄置針時(shí)間，肝素鹽水封管并用碘伏消毒接頭部位。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 靜脈炎：留置針常引起靜脈炎，包括機(jī)械性靜脈炎、血栓形成性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎[5]。機(jī)械性靜脈炎多由患兒好動(dòng)或留置針處于關(guān)節(jié)部位，留置針在血管內(nèi)反復(fù)刺激血管引起；小兒血管較脆弱，受損后易形成血栓，堵塞后可引起血栓性靜脈炎；靜脈滴注高滲藥液或刺激性較強(qiáng)藥物時(shí)可引起化學(xué)性靜脈炎；感染性靜脈炎多由穿刺無(wú)菌操作不嚴(yán)格，穿刺點(diǎn)感染后引起。

留置針引起的靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主，穿刺時(shí)消毒徹底，爭(zhēng)取一次穿刺成功。減少較強(qiáng)刺激性藥物的使用，或?qū)⑵湎♂尯筝斪ⅰＣ刻旄鼡Q輸液器，并使用75%乙醇消毒。當(dāng)出現(xiàn)患兒穿刺局部紅、腫、熱、痛及靜脈如條索狀時(shí)，可判定為靜脈炎，及時(shí)停止輸液并拔除留置針，24 h內(nèi)冷敷，其后使用50%硫酸鎂濕敷[6]。

2.4.2 導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為液體不滴或流速過慢，回抽不見血。主要由血凝塊、導(dǎo)管清洗不徹底藥液結(jié)晶殘留、留置針導(dǎo)管扭曲折疊等引起。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)不可強(qiáng)推，以免栓子進(jìn)入血液。尋找堵塞原因，肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，必要時(shí)可更換穿刺針。

2.4.3 藥液滲出：當(dāng)操作不當(dāng)，穿刺針刺破導(dǎo)管，或因靜脈炎引起導(dǎo)管損傷時(shí)出現(xiàn)藥液外滲。穿刺時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，穿刺角度5°～15°，降低損傷靜脈壁的幾率。對(duì)藥液滲出引起的局部紅腫、疼痛，可采取濕敷[7]。

2.5 留置期間護(hù)理：留置期間需加強(qiáng)檢測(cè)患兒的生命體征，置針部位的皮膚每天定時(shí)使用碘伏消毒，上可蓋無(wú)菌敷貼。肝素帽每周更換，注意留置針是否通暢，若出現(xiàn)堵塞，及時(shí)清理或更換。注意輸液的速度，防止過快引起藥物不良反應(yīng)或循環(huán)負(fù)荷過重。輸液完成后使用肝素鹽水封管，對(duì)有凝血障礙的患兒使用生理鹽水封管。留置時(shí)間一般為3 d，拔出時(shí)先去除敷貼，棉簽壓住針眼后拔出，按壓至不出血[8]。

2.6 健康教育：告知患兒家長(zhǎng)，洗澡時(shí)穿刺部位注意防水，需用塑料薄膜包裹穿刺部位，若洗澡時(shí)穿刺部位不慎淋濕，消毒后更換無(wú)菌敷貼，并保持穿刺部位的潔凈干燥；保持患兒安靜，減少哭鬧，以免哭鬧時(shí)觸及穿刺針引起損傷；發(fā)現(xiàn)固定繃帶弄臟時(shí)及時(shí)找護(hù)士重新包扎；四肢留置針的患兒減少置針肢體的活動(dòng)，防止引起導(dǎo)管脫出、扭折或嵌入，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)靜脈炎4例，導(dǎo)管堵塞2例，藥液滲出1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。對(duì)照組患兒出現(xiàn)靜脈炎7例，導(dǎo)管堵塞5例，藥液滲出3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.9%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

4 討論

靜脈輸液是兒科臨床護(hù)理工作中最重要、最基本的的一項(xiàng)操作，護(hù)理人員在患兒靜脈留置針護(hù)理過程中，不僅要以強(qiáng)烈的責(zé)任心、無(wú)私的愛心和積極飽滿的熱情贏得患兒及家屬的信任，而且還要具備精湛的穿刺技術(shù)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做好手中的工作。我們護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和溝通能力，不能在患兒哭鬧、家屬不解時(shí)降低護(hù)理質(zhì)量，而是找出問題關(guān)鍵，解決問題。留置針輸液操作時(shí)，根據(jù)患兒不同狀況選擇合適的血管，告知注意事項(xiàng)，最大限度的減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本研究中給予綜合護(hù)理組的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。對(duì)照組未給予綜合護(hù)理，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.9%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理的采用極大降低了靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床中護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身心理素質(zhì)，提高臨床技能，提高靜脈穿刺一次成功率及護(hù)理質(zhì)量，為患兒的治療提供貼心的幫助。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（例）

[1] 甘 英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(10):42.

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[4] 趙風(fēng)杰,曹 偉,韓瑞娟,等.小兒靜脈留置針使用中的常見問題及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(58):1233.

[5] 陳海燕,譚啟明.影響小兒靜脈留置針保留的原因及探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(12):1482.

[6] 張永合,劉玉環(huán).小兒應(yīng)用靜脈留置針并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北職工醫(yī)學(xué),2007,24(4):44.

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[8] 蔣冠華.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(12):3136.