張之興（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222300）

復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種臨床較高能量的人體損傷[1]。造成患者復(fù)雜脛骨平臺骨折的原因多由于患者身體受到強(qiáng)大的暴力所致，因此患者發(fā)生復(fù)雜脛骨平臺骨折常為粉碎性骨折，并可出現(xiàn)累及患者脛骨干骺端以及骨干部位等現(xiàn)象，且復(fù)雜脛骨平臺骨折患者同時會伴有不同程度的軟組織損傷[2]。選擇2009年1月～2011年12月來就診的24例復(fù)雜脛骨平臺骨折并采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行臨床回顧性分析，從而對復(fù)雜脛骨平臺患者的臨床治療方法提供較為有效的研究依據(jù)，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2011年12月來我院就診的24例復(fù)雜脛骨平臺骨折并采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行臨床回顧性分析。男17例，女7例，年齡24～69歲，平均（32.5±1.9）歲。24例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的致病原因為：交通事故傷15例，高處墜落傷6例，其他傷3例。所有患者的受傷情況按照Schatzker分型[3]：V型患者17例，Ⅵ型患者7例。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者同時伴有后交叉韌帶撕脫3例，伴有前交叉韌帶止血點(diǎn)骨折7例，伴有半月板損傷9例，伴有前交叉韌帶斷裂2例。

1.2 方法：所有患者入院后均給予跟骨骨牽引，并使用冰袋進(jìn)行冷敷處理。應(yīng)用濃度為20%的甘露醇溶液以及地塞米松進(jìn)行脫水治療，2～3次/d，每次使用20%的甘露醇250 ml，地塞米松5 mg。若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多，則應(yīng)進(jìn)行穿刺抽血處理，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，待患者骨折部位水腫基本消退后，進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者Schatzker分型選擇不同的手術(shù)切口。由于本文患者均為Ⅴ型以及Ⅵ型損傷，因此均采用膝前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)治療。前側(cè)切口：膝前外側(cè)切口應(yīng)起于患者髕骨外側(cè)1～2 cm處，且向遠(yuǎn)端延伸，并將Gerdys結(jié)節(jié)跨過，至患者脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1 cm處止。將患者髂脛束切開，并向遠(yuǎn)端延伸至患者前筋膜室處，將患者脛骨平臺外側(cè)骺端骨折線顯露出來，并將患肢半月板下方的筋膜組織進(jìn)行橫行切開，將患者的半月板向上翻起，顯露外側(cè)關(guān)節(jié)面。后內(nèi)側(cè)切口：在對患者進(jìn)行后內(nèi)側(cè)切口時應(yīng)沿患者脛骨內(nèi)側(cè)邊緣進(jìn)行縱行切口，將“鵝足”切開，顯露后內(nèi)側(cè)干骺端骨折線。若患者發(fā)生骨折部位塌陷，則應(yīng)根據(jù)患者意愿選擇異體骨植骨或自體骨植骨，使患肢骨折塌陷部位關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。在進(jìn)行手術(shù)時，對同時伴有韌帶以及半月板損傷的患者進(jìn)行探查，從而給予修復(fù)治療。經(jīng)X線透視患者脛骨骨折部位復(fù)位效果滿意后，在患肢骨折內(nèi)外側(cè)分別安置鋼板進(jìn)行固定。患者手術(shù)完成后，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對患者進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后2～3 d，行CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后8～12周對患肢給予不完全負(fù)重鍛煉，直至患肢經(jīng)X線片或CT醫(yī)學(xué)影像檢查可知患肢骨折線完全消失為止。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：24例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者經(jīng)雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療時，患者的受傷至手術(shù)間隔時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及骨折處愈合時間等情況分析，結(jié)果見表1。

表1 24例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者經(jīng)雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療時手術(shù)情況分析

2.2 預(yù)后效果：24例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者經(jīng)術(shù)后隨訪6個月～3年，平均隨訪時間（14.3±0.8）個月。所有患者骨折處均全部愈合，且無任何松動、斷釘、斷板等情況，患者無一例感染或其他并發(fā)癥發(fā)生，無腓總神經(jīng)損害、無深靜脈血栓?；颊呦リP(guān)節(jié)伸平均2.6°（0～l5°），屈曲平均112°（90°～130°）。

3 討論

目前臨床上，對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的治療主要以對患者進(jìn)行骨折部位切開復(fù)位后應(yīng)用單側(cè)鋼板螺釘固定為主，但此方法易出現(xiàn)固定部位不夠牢固等現(xiàn)象，且單切口易引發(fā)感染或手術(shù)切口皮膚壞死等現(xiàn)象，而單側(cè)鋼板固定，對發(fā)生嚴(yán)重的粉碎性脛骨平臺骨折患者不能有效進(jìn)行固定，會引起患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻畸形或外翻畸形等情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。

通過內(nèi)外側(cè)骨折窗對患者發(fā)生骨折的脛骨平臺關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，避免了傳統(tǒng)單切口手術(shù)經(jīng)過脛前缺血區(qū)，且可以避免內(nèi)側(cè)切口發(fā)生過分剝離現(xiàn)象。而對脛骨內(nèi)外側(cè)應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定，其最大載荷量是單純應(yīng)用外側(cè)鋼板進(jìn)行固定后的4倍[4]。因此，本文研究可知，通過雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，取得了較為滿意的預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 凱,車 彪.脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):98.

[2] 從 風(fēng),陳云封,高 洪,等.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志,2009,26(3):326.

[3] Schatzker J,MeBroom R,Bruce D.Thetibial fracture[J].Thetoronto experience,2006,26(1):138.

[4] 羅從風(fēng),高 洪,仲 飆,等.微創(chuàng)鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,6(3):246.