黃艷華，沈必云（云南省楚雄市姚安縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

近些年來，微創(chuàng)技術(shù)之間在我國臨床治療上得到廣泛的應(yīng)用和普及，宮腔鏡、腹腔鏡在傳統(tǒng)婦科疾病治療方法主要的組成部分。宮腔鏡腹腔鏡是一種準(zhǔn)確的快的的治療方法，在婦科疾病上有廣闊的發(fā)展前景。選擇98例患者進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2012年2月我院收治的98例婦科疾病患者，年齡22～39歲，平均34.5歲。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行了手術(shù)前的常規(guī)檢查，其中包括婦科腹部及陰道B超檢查，來院患者的手術(shù)安排在患者月經(jīng)干凈后的7 d內(nèi)行宮腔鏡、腹腔鏡及聯(lián)合手術(shù)，以明確患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因，達(dá)到治療目的。以陰道不規(guī)則流血、盆腔包塊、不完全流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等為手術(shù)指征。有手術(shù)禁忌證的將不列入研究范圍。

1.2 方法：手術(shù)選擇的腹腔鏡設(shè)備包括沖洗吸引裝置、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像檢測系統(tǒng)、腹腔鏡、高頻電裝置等，腹腔鏡腹壓為14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），CO2流速為3.3 L/min；宮腔鏡的膨?qū)m壓力為14 mm Hg。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者硬模外麻醉；取膀胱結(jié)石位，頭低于臀部20°～30°之間。在進(jìn)行檢查前，先需要對(duì)會(huì)陰皮膚、陰道、宮頸鉗鉗夾宮頸、擴(kuò)陰器等進(jìn)行消毒[1]。

在臍孔下緣的部位作1 cm的切口，進(jìn)行氣腹針進(jìn)行穿刺，之后置入腹腔鏡，觀察子宮、盆腔、輸卵管等器官的發(fā)育狀況及病變狀況，確診之后決定手術(shù)方式。根據(jù)患者的具體情況，給予部分患者左、右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作2個(gè)穿孔。根據(jù)盆腔病變情況給予腹腔鏡手術(shù)治療，包括子宮輸卵管通液術(shù)、漿膜下子宮肌瘤剔除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜病灶減滅術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢穿刺內(nèi)凝術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。當(dāng)手術(shù)完成后，留腹腔鏡窺鏡，進(jìn)行宮腔鏡檢查。進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的前提是在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，觀察宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，結(jié)合B超結(jié)果進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。最后使用腹腔鏡窺鏡檢查盆腔、子宮是否出現(xiàn)損傷或者出血情況等。

腹腔鏡下宮腔鏡手術(shù)方法，經(jīng)宮頸置入宮腔檢查鏡，或者電切進(jìn)行以下宮腔鏡手術(shù)，子宮縱隔切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)等。在上述宮腔內(nèi)切除手術(shù)中，若是發(fā)現(xiàn)子宮漿膜面出現(xiàn)淤血斑、小水泡等，說明這個(gè)位置的子宮肌壁很薄，應(yīng)停止操作。宮腔手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)盆腔的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，若是出現(xiàn)活動(dòng)性出血或者子宮穿孔，需要在腹腔鏡腺癌進(jìn)行縫合或者電凝處理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者中有76例進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，有57例進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，24例患者在腹腔鏡下進(jìn)行2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上的手術(shù)。詳見表1。

表1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式（例）

3 討論

宮腔鏡檢查目前是診斷子宮內(nèi)膜病變陽性率較高的手段，宮腔鏡可以對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然，可以發(fā)現(xiàn)診刮一樓微小的病灶，例如進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下小肌瘤等。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，若是發(fā)生，則比較嚴(yán)重，例如子宮穿孔、尿道損傷等。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療婦科疾病，可以擴(kuò)大婦科內(nèi)鏡手術(shù)的范圍，一次麻醉即可進(jìn)行盆腔、宮腔等兩種疾病以上的治療。同時(shí)腹腔鏡還可監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)，提高宮腔鏡手術(shù)的安全，治療復(fù)雜宮腔疾病[2]。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病，取得了令人滿意的效果，是一種有效、安全的方法，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，還可將患者的正常盆腔器的功能得到保留，值得在臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 劉惠敏,周桂菊,李新玲,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):761.

[2] 黃銀璇.探討婦科疾病腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(30):301.