魏利平，張社春（.陜西省略陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 略陽 74300；.陜西省略陽縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 略陽 74300）

血尿是泌尿系統(tǒng)較為常見的臨床表現(xiàn)，而診斷血尿，鑒別腎小球性和非腎小球性是最關(guān)鍵的出發(fā)點(diǎn)[1]。目前，臨床鑒別腎小球性與非腎小球性血尿主要是借助相差顯微鏡觀察血尿中紅細(xì)胞形態(tài)。來判斷血尿來源的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月～2011年10月筆者所在泌尿科186例患者尿液樣本，其中腎小球性血尿112例，男48例，女64例，年齡19～68歲，平均51.3歲；非腎小球性74例，男31例，女43例，年齡20～72歲，平均49.9歲。112份腎小球性血尿樣本中慢性腎小球性腎炎77例，狼瘡性腎炎12例，糖尿病腎病9例，急性腎小球腎炎10例，紫癜性腎炎4例。所有患者依照1997年北戴河腎炎座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器選用：奧林巴斯顯微鏡、改良牛鮑計(jì)數(shù)板、離心管、離心機(jī)、Miditron JuniorⅡ尿干化學(xué)分析儀等。

1.2.2 操作方法：取患者清晨新鮮中段尿液20 ml，注入干燥容器中并立即送檢。標(biāo)本充分?jǐn)噭蚝蟮谷腚x心管中，1 500 r/min離心5 min，棄去上清液，留0.2 ml尿沉渣，輕輕混勻后取1滴滴入牛鮑計(jì)數(shù)池中，用光鏡顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，記錄尿紅細(xì)胞數(shù)、異性紅細(xì)胞數(shù)及異形紅細(xì)胞所占比。

1.3 血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球性血尿：尿紅細(xì)胞＞8 000個(gè)/ml，畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)＞80%以上；非腎小球性血尿：尿中紅細(xì)胞外形、大小與正常無異，呈均一性，畸形細(xì)胞＜20%；混合型血尿：尿中畸形紅細(xì)胞數(shù)＞20%，但＜80%，胞體大小差異明顯，外形不規(guī)則，且有血紅蛋白逸出。同時(shí)用尿干化學(xué)分析儀進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，以作對(duì)照參考。

2 結(jié)果

光鏡下尿畸形紅細(xì)胞在診斷腎小球性血尿上敏感性高達(dá)91.03%，而非腎小球性組則僅有23.12%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。之后Miditron JuniorⅡ尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腎小球性組腎炎蛋白陽性率亦高于非腎小球性組。光鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)方法檢查腎小球性血尿與非腎小球性血尿紅細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)計(jì)見表1。腎小球性組血尿多以多形性畸形為主，占87.5%；而非腎小球性組血尿則以均一性紅細(xì)胞居多，多形性畸形數(shù)量少見。

表1 光鏡檢查法檢測(cè)腎小球性和非腎小球性血尿紅細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)計(jì)[例（%）]

3 討論

3.1 尿中畸形紅細(xì)胞形態(tài)原因分析：作為泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀—血尿中畸形紅細(xì)胞數(shù)量居多。分析腎小球性血尿中畸形紅細(xì)胞多的原因，大致有以下幾種可能：①腎小球底模發(fā)生病理改變時(shí)紅細(xì)胞受到擠壓損傷；②紅細(xì)胞受不同尿酸堿度和滲透壓不斷變化的腎小球?yàn)V液影響，從而發(fā)生形態(tài)畸變。而非腎小球性血尿中畸形紅細(xì)胞少的原因可能是其不存在腎小球底模發(fā)生病理改變時(shí)紅細(xì)胞受到擠壓損傷情況，而且紅細(xì)胞在腎小管濾液流經(jīng)時(shí)間短，受濾液酸堿度及滲透壓影響小，故此情況下紅細(xì)胞不僅畸形量少，而且形態(tài)均一性特點(diǎn)明顯[2]。

3.2 光鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義：正如前面多言，尿紅細(xì)胞檢查的意義在于依據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)來判斷血尿來源，從而區(qū)分到底是腎小球性與非腎小球性血尿，為診治提供參考[3]。目前臨床上對(duì)使用相差顯微鏡來鑒別腎小球性和非腎小球性血尿的研究較多，但筆者在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)節(jié)光學(xué)顯微鏡聚光鏡強(qiáng)度，在暗視野中觀察尿畸形紅細(xì)胞形態(tài)，同樣可獲得與相差顯微鏡接近的清晰效果。

綜上所述，采用光學(xué)顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)敏感性和特異性突出，對(duì)血尿來源鑒定和定位有顯著的指導(dǎo)價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，適宜基層醫(yī)院推廣。但由于其影響因素較多，故應(yīng)密切結(jié)合病史及其他檢查，以作出正確診斷。

[1] 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73.

[2] 李榮藻,葉任高,岳少暄,等.改進(jìn)的光鏡檢測(cè)尿紅細(xì)胞形態(tài)在血尿診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,19(7):475.

[3] 李 程,鄒煥榮,何國(guó)堅(jiān),等.血、尿紅細(xì)胞平均體積差值測(cè)定對(duì)血尿定位診斷[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,10(13):23.