張 良（四川省中江縣人民醫(yī)院五官科，四川 中江 618100）

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（Acute retinal necrosis syndrome，ARN）特征：視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜動脈受累為主的血管炎、明顯的玻璃體炎性反應(yīng)和后期發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。主要由單皰病毒、水痘帶狀皰疹病毒引起[1]。急性視網(wǎng)膜壞死（ARN）目前治療：藥物（抗病毒、抗炎等）、激光、玻璃體手術(shù)。回顧性分析2001年11月～2012年1月ARN診治情況，分析不同治療時(shí)機(jī)、方法與預(yù)后之間的可能關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2001年11月～2012年1月ARN診治情況，分析不同治療時(shí)機(jī)、方法與預(yù)后之間的可能關(guān)系：患者37例45眼，男25例，女12例，年齡16～64歲，平均43.30歲。雙眼發(fā)病8例。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：阿昔洛維（15 mg/kg）靜脈滴注，3次/d，2～3周，后改為口服400～800 mg，4次/d，4～6周。同時(shí)輔以皮質(zhì)類固醇激素、改善微循環(huán)、抗凝藥物和中藥治療[2]。

1.2.2 激光治療：視網(wǎng)膜大片壞死無灌注區(qū)，周邊視網(wǎng)膜裂孔。

1.2.3 玻璃體切割手術(shù)：合并視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重玻璃體增殖性病變（10例），術(shù)中填充硅油8例，1例C3F8填充。

2 結(jié)果

37例患者中在發(fā)病初期曾診斷為“結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎”，9例使用激素后病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。治療后視力提高的共21只眼（46.67%），視力＞0.3的6眼，最終視力≤0.05的21眼（46.67%），已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者視力恢復(fù)在光感-0.05之間。晚期患者控制病情困難，玻璃體混濁重、易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和牽引性視網(wǎng)膜脫離，而我們的結(jié)果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者視力恢復(fù)在光感-0.05之間。早期發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行正確處理是取得較好預(yù)后的關(guān)鍵，提高對ARN的早期診斷至關(guān)重要，及時(shí)的藥物、激光光凝、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是ARN的不同階段的有效治療。詳見圖1。

3 討論

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征常伴有感冒或帶狀皰疹病毒史等癥狀發(fā)生，注重對眼底周邊部視網(wǎng)膜的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶（散瞳查眼底、FFA檢查），高度重視視網(wǎng)膜周邊血管炎，密切關(guān)注另一只眼，及早發(fā)現(xiàn)雙眼發(fā)病患者，對激素使用后病情加重的葡萄膜炎患者應(yīng)考慮該病的可能[3]。

圖1 ARN治療前后視力

研究結(jié)果表明，根據(jù)不同時(shí)期的病理情況選擇合理的治療方法能夠?qū)毙砸暰W(wǎng)膜壞死綜合征進(jìn)行有效的治療，其治療方法可以分為：藥物的使用，抗病毒：用量足，療程夠，激素在使用抗病毒藥物基礎(chǔ)上使用，改善循環(huán)：阿司匹林、中藥。激光治療：可在視網(wǎng)膜水腫好轉(zhuǎn)，壞死灶邊緣可見色素沉著時(shí)。視網(wǎng)膜壞死灶的后緣進(jìn)行光凝，嚴(yán)重患者行360°激光光凝治療[4]。玻璃體手術(shù)：視網(wǎng)膜脫離；玻璃體濃縮形成增殖條帶牽拉視網(wǎng)膜可能致視網(wǎng)膜脫離時(shí)。眼內(nèi)激光光凝或冷凝壞死或缺血無灌注區(qū)。填充物選擇硅油填充減少復(fù)發(fā)網(wǎng)膜脫離，能較好維持眼壓。

[1] 姚 宜,韓麗榮,夏風(fēng)華,等.玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征視網(wǎng)膜脫離[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25(10):792.

[2] Chau Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,et al.Successful treatment with combination of systemic antiviral drugs and intravitreal ganciclovir injections in the management of severe necrotizing herpetic retinitis[J].Ocul Immunol Inflamm,2003,11(2):141.

[3] 田 田,珠小華,唐羅生,等.急性視網(wǎng)膜壞死伴復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的處理[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1342.

[4] 徐 梅,康剛勁,何 躍.急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(3):828.