劉葉花（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

昆山市居全國百強(qiáng)之首，區(qū)域經(jīng)濟(jì)極為發(fā)達(dá)的同時(shí)，也帶來大量的流動(dòng)人口涌入。陸家鎮(zhèn)是經(jīng)濟(jì)活躍外向型的明星鎮(zhèn)，流動(dòng)人口約占全鎮(zhèn)人口的76.1%，而據(jù)目前計(jì)劃免疫接種信息系統(tǒng)《金苗免疫助手》顯示流動(dòng)兒童占服務(wù)兒童總數(shù)約占82.4%。流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫管理已成為我國兒童計(jì)劃免疫工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。但根本原因是家長對(duì)預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足和接種知識(shí)欠缺[2]。因此建立科學(xué)有效的干預(yù)手段，來提高流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率，一直是計(jì)劃免疫工作者的目標(biāo)。通過多年來對(duì)流動(dòng)兒童免疫管理的不斷摸索，對(duì)流動(dòng)人口開展計(jì)劃免疫健康教育可能是行之有效地提高流動(dòng)兒童接種率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：流動(dòng)兒童是戶籍在外區(qū)縣、寄居本地連續(xù)滿3個(gè)月以上的0～6周歲的兒童。在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)隨機(jī)選1個(gè)流動(dòng)人口聚集的小區(qū)作為本次研究現(xiàn)場，干預(yù)前與干預(yù)后均隨機(jī)抽取目標(biāo)對(duì)象進(jìn)行五苗覆蓋率和計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率調(diào)查。

1.2 干預(yù)方法：在流動(dòng)人口聚集的小區(qū)開展4個(gè)月多種形式健康教育，包括張貼宣傳畫、入戶面對(duì)面交流、發(fā)放宣傳單、懸掛宣傳橫幅、播放宣傳錄像。干預(yù)時(shí)間是2012年2月～2012年5月。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：以自制統(tǒng)一調(diào)查登記表對(duì)流動(dòng)兒童的一般情況和免疫接種狀況以及流動(dòng)人口計(jì)劃免疫知識(shí)逐相詢問填寫。免疫史先以接種證為準(zhǔn)；無接種證查金苗卡系統(tǒng)來核對(duì)接種記錄。

1.4 調(diào)查人員：從事計(jì)劃免疫的免疫專業(yè)人員和經(jīng)培訓(xùn)后合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：核查調(diào)查登記表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并輸入EXCEL表，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：干預(yù)前、干預(yù)后的流動(dòng)人口聚集點(diǎn)中隨機(jī)調(diào)查6周歲以下流動(dòng)兒童分別為136例、129例，兩組中男童比例高于女童比例，這符合我國男女比例失衡的問題。調(diào)查中1～3歲的年段兒童相對(duì)高，而3～6歲的年段兒童相對(duì)較少，原因主要是3周歲以上兒童基本上到幼兒園去。省外流動(dòng)兒童相對(duì)多，占調(diào)查總數(shù)的3/4，也符合昆山市流動(dòng)人口以外省為主的特點(diǎn)。詳見表1。

2.2 健康教育對(duì)流動(dòng)兒童五苗覆蓋率的影響：干預(yù)前調(diào)查到滿1周歲流動(dòng)兒童共136例，其中五苗覆蓋合格為123例，不合格為13例，五苗覆蓋率為90.4%；干預(yù)后調(diào)查到滿1周歲流動(dòng)兒童共129例，其中五苗覆蓋合格為126例，不合格為3例，五苗覆蓋率為97.7%。干預(yù)后的五苗覆蓋率比干預(yù)前提高了7.3%。干預(yù)前與干預(yù)后的五苗覆蓋率比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.105，P＜0.05）。詳見表2。

表1 流動(dòng)兒童人口學(xué)特征[例（%）]

表2 宣傳干預(yù)對(duì)流入兒童五苗覆蓋率影響情況（例）

2.3 健康教育對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)知曉影響情況：本次調(diào)查計(jì)劃免疫知識(shí)知曉情況主要對(duì)象是20～45歲的流動(dòng)人口。本次干預(yù)前、干預(yù)后均隨機(jī)抽取100例流動(dòng)人口，調(diào)查內(nèi)容為流動(dòng)兒童和本地兒童一樣享有接種權(quán)、免費(fèi)接種疫苗、超生孩子一樣享有接種權(quán)、接種后可能有疫苗副反應(yīng)、陸家鎮(zhèn)門診地址、預(yù)防接種好，可以預(yù)防傳染病、入托入學(xué)要有接種證明的7個(gè)問題。干預(yù)前與干預(yù)后知曉情況進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別χ2=7.037、8.140、7.726、12.374、15.341、9.783、15.457，P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

計(jì)劃免疫工作是控制乃至消除相關(guān)傳染病的根本措施，是經(jīng)濟(jì)活躍地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的重點(diǎn)。隨著中國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，大量務(wù)工人員流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或城市。由于流動(dòng)兒童家長文化水平、生活條件等有關(guān)因素的影響，致使部分兒童家長僅知有病看病，不知無病防病，衛(wèi)生防病觀念淡薄，缺乏對(duì)預(yù)防接種的主動(dòng)性[3]。也造成流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率偏低，及時(shí)率偏低等。據(jù)報(bào)道，健康教育是做好流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫工作的前提與保障[4]。因此，探尋健康教育在提高流動(dòng)兒童疫苗接種率方面的作用，為各級(jí)政府和部門提供參考性意見。

表3 健康教育對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)知曉影響

20～45歲的人群是流動(dòng)兒童主要監(jiān)護(hù)人，他們的計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)知曉率的提高直接關(guān)系流動(dòng)兒童疫苗接種率。本次研究隨機(jī)選取流動(dòng)人口聚集的小區(qū)開展干預(yù)，并在干預(yù)前調(diào)查流動(dòng)兒童的五苗接種率和流動(dòng)人口計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率以作自身對(duì)照。對(duì)該小區(qū)開展4個(gè)月多種形式健康教育，包括張貼宣傳畫、入戶面對(duì)面交流、發(fā)放宣傳單、懸掛宣傳橫幅、播放宣傳錄像。干預(yù)后再調(diào)查流動(dòng)兒童的五苗覆蓋率和流動(dòng)人口計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率。干預(yù)后的流動(dòng)人口計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)知曉率比干預(yù)前有所提高，最高提高了19.0%，最低提高了11.0%，并進(jìn)行干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后的流動(dòng)兒童五苗接種率比干預(yù)前的流動(dòng)兒童五苗接種率相差也有提高，提高了7.3%，并進(jìn)行干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在流動(dòng)人口聚集的小區(qū)開展社區(qū)計(jì)劃免疫健康教育對(duì)提高流動(dòng)人口計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率有較大的幫助。隨著流動(dòng)人口對(duì)計(jì)劃免疫的認(rèn)識(shí)不斷提高，流動(dòng)兒童疫苗接種率也會(huì)不斷提高。

流動(dòng)人口計(jì)劃免疫工作是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工作，僅靠衛(wèi)生部門是難以完成的，必須多部門尤其是居委會(huì)、街道、派出所、幼兒園、學(xué)校等部門、多渠道通力合作，才能將這項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處[5-6]。因此，地方政府要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核各部門的計(jì)劃免疫健康教育開展，并將流動(dòng)人口健康教育工作納入各職能部門考核指標(biāo)，并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度[7]。本次研究因人員和能力有限，宣傳范圍小，僅采用張貼宣傳畫、入戶面對(duì)面交流、發(fā)放宣傳單、掛宣傳橫幅的形式宣傳。條件具備后，可以根據(jù)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳，充分利用廣播、電視、流動(dòng)宣傳車、播放宣傳錄像等多種形式，多方位地反復(fù)開展計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳教育，將“防重于治”的健康教育理念傳輸給流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人，提高監(jiān)護(hù)人主動(dòng)需求預(yù)防接種的意識(shí)，是兒童按時(shí)接種的有力保障[8]。雖然流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理是計(jì)劃免疫工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，但是通過采取主動(dòng)服務(wù)，廣泛宣傳，加強(qiáng)宣教，流動(dòng)兒童接種工作會(huì)取得突破性的進(jìn)展。

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