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        中藥大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析

        2013-07-07 07:01:18陜西省漢中市中心醫(yī)院陜西漢中723000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:中藥

        王 成(陜西省漢中市中心醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

        急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是常見(jiàn)的急腹癥之一,因大量胰酶的激活而促使炎性反應(yīng)的發(fā)生[1]。目前所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)在于AP所致的各種并發(fā)癥。中藥大承氣湯組方能通過(guò)通便作用緩解腹腔腸管內(nèi)壓力胰液易于流出,以及避免腹腔室隔綜合征?;仡櫺苑治?009年1月~2012年2月194例AP患者,采用中藥大承氣湯加減配合西藥進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:配合中藥治療組AP患者102例,單純西藥治療組AP患者92例。所有患者均在入院后進(jìn)行相關(guān)檢查。入組病例均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別組成等基線數(shù)據(jù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者基線資料比較

        1.2 治療方法:①禁食禁飲;②加強(qiáng)生化指標(biāo)和器官功能監(jiān)測(cè);③減少胰酶分泌;④維持內(nèi)環(huán)境平衡;⑤加強(qiáng)抗感染治療;⑥根據(jù)疾病具體情況加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng);⑦防治MODS;⑧加強(qiáng)對(duì)ARDS患者的治療。中藥治療組給予大承氣湯加減(大黃15~20 g、厚樸12 g、枳實(shí)12 g、芒硝15~20 g、黃芪12 g、紅花6 g等),大黃后下,取湯藥300 ml,胃管注入100 ml,3次/d,注入后停止胃腸減壓30~60 min。

        1.3 觀察指標(biāo):首次排便時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后的所有臨床癥狀體征完全消失,血尿淀粉酶及WBC水平完全恢復(fù)到正常;有效:治療后的所有臨床癥狀體征均有較明顯改善,血尿淀粉酶及WBC接近正常值;無(wú)效:治療后的癥狀體征改善不明顯甚至加重,血尿淀粉酶及WBC仍異?;蜣D(zhuǎn)手術(shù)治療[2]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較(±s )

        表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較(±s )

        評(píng)價(jià)指標(biāo) 配合中藥治療 單純西藥治療 t值 P值住院后首次排便時(shí)間(h) 14.87±4.5 31.46±6.37 6.9326 <0.01住院后腹痛腹脹緩解時(shí)間(h) 4.6±0.97 12±1.82 3.9580 <0.01平均住院時(shí)間(d) 6.47±1.12 16.53±2.66 3.4055 <0.01平均住院費(fèi)用(元) 7 530.4±1 682.5 47 344±6 925.8 2.4240 <0.01

        3 討論

        大承氣湯處方出自《傷寒論》,由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成,在結(jié)合患者具體情況,在此方基礎(chǔ)上加用“黃芪、紅花”等藥物治療AP。既往應(yīng)用“大黃、芒硝、黃芪、紅花”等中藥治療時(shí),發(fā)現(xiàn)其能改善胰腺組織學(xué)變化,能提高相關(guān)細(xì)胞器膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性;降低血液黏滯度,改善微循環(huán);中藥對(duì)AP機(jī)體細(xì)胞因子的影響,延緩疾病的發(fā)展;中藥治療可修復(fù)受損的腸黏膜,使腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位得到有效控制。AP惡化的重要原因之一在于胰酶的自身消化作用,中藥能有效抑制胰酶分泌,控制其進(jìn)展[3]。蒽醌類化合物和鞣質(zhì)是中藥大黃的主要成分,其能:①抑制胰酶分泌,降低膽道口括約肌張力和胰管內(nèi)壓,抑制PLT聚集和小動(dòng)脈收縮,從而有效改善胰腺微循環(huán);②促使胃腸道活動(dòng)增強(qiáng),消除腸麻痹狀態(tài)[4];③促進(jìn)胃腸道新陳代謝,有效抑制腸內(nèi)細(xì)菌毒素吸收,通過(guò)增加機(jī)體免疫力來(lái)對(duì)抗細(xì)菌毒素的作用。硫酸鈉是芒硝的主要成分,具有包括瀉下、抗炎等在內(nèi)多種功效。綜上所述,諸藥合用,具有清熱解毒,消腫止痛,通腑瀉下等功效,能改善局部微循環(huán),減少壞死范圍與程度,加快壞死組織吸收?;谝陨侠碚摶A(chǔ),選用大承氣湯治療胰腺炎,與清胰湯比較考慮到其組方配藥簡(jiǎn)單、易記,對(duì)廣大西醫(yī)大夫,特別對(duì)中醫(yī)理論了解不深的醫(yī)生,尤其有益。在非消化期,胰腺的外分泌是不分泌或很少分泌。其分泌是在進(jìn)食后才開(kāi)始,并受神經(jīng)體液雙重調(diào)控(體液調(diào)節(jié)為主)。胰腺對(duì)促胰液素促胰酶素的反應(yīng)在胰腺炎時(shí)往往會(huì)明顯下降,故其分泌會(huì)受到抑制。結(jié)合對(duì)本院患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯治療,其腹脹、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面,與單純用西藥治療有明顯的益處(P<0.01)。筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯治療,在緩解患者腹脹、腹痛及降低某些并發(fā)癥、縮短病程的確收到益處,值得推廣。

        [1] 董 亮,康 焰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(8):567.

        [2] 蘇國(guó)陽(yáng).中藥導(dǎo)瀉劑胃管注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,11(5):307.

        [3] 陳志榮,李兆申.中藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):53.

        [4] 閻兆平,陳曉理,張 正.大黃與腸道屏障[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,17(3):411.

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