馬 峻（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師醫(yī)院，新疆 五家渠 831300）

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科手術(shù)中最常見的一種手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對分娩陣痛的耐受性降低，以及目前醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張（醫(yī)源性剖宮產(chǎn)出現(xiàn)），均使得剖宮產(chǎn)率逐年提高，其中計(jì)劃性剖宮產(chǎn)也呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥也出現(xiàn)濫用現(xiàn)象；同時(shí)抗生素通過產(chǎn)婦哺乳經(jīng)乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)也影響了新生兒的健康。因此，剖宮產(chǎn)預(yù)防使用抗生素也逐漸備受關(guān)注。衛(wèi)生部2009（38號）文件對剖宮產(chǎn)預(yù)防使用抗生素的品種、劑量及給藥方式都有明確規(guī)定[1]。對180例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)預(yù)防使用抗生素的兩種方法進(jìn)行比較，以選擇一種合理、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，同時(shí)也是為了糾正既往醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥的模式，規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年6月計(jì)劃性剖宮產(chǎn)180例，年齡25～35歲，無心、肺、肝、腎等疾病，無血液病及內(nèi)分泌疾病，無妊娠合并癥，無藥物過敏及腹部手術(shù)史；血色素≥100 g/L，術(shù)前血白細(xì)胞總數(shù)4.0～12×109/L，手術(shù)時(shí)間≤1 h，術(shù)中失血＜300 ml。所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組90例。

1.2 方法：觀察組將注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml中斷臍后一次靜脈滴注，術(shù)后不再使用抗生素；對照組術(shù)后將注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，共5 d，兩組孕婦均采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。手術(shù)切口取下腹正中臍恥之間縱行切口，皮下采用1-0愛惜康可吸收縫合線間斷縫合，皮膚采用4號絲線間斷縫合。術(shù)后觀察兩組體溫、切口愈合情況、是否產(chǎn)褥感染、術(shù)后4 d復(fù)查血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 d平均體溫、最高體溫、異常體溫持續(xù)時(shí)間比較見表1。兩組產(chǎn)婦術(shù)后血白細(xì)胞、切口感染率、產(chǎn)褥感染率比較見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 d平均體溫、最高體溫、異常體溫持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血白細(xì)胞、切口感染率、產(chǎn)褥感染率比較

3 討論

正常情況下，陰道及宮頸內(nèi)有多種微生物存在，包括需氧菌和厭氧菌，各種菌群相互抑制處于平衡狀態(tài)，但是孕婦孕期陰道酸堿度改變、術(shù)前行肛診檢查、術(shù)中組織暴露、術(shù)后留置尿管，且宮腔通過陰道與外界相通，這些均增加了感染的機(jī)會。有資料表明，剖宮產(chǎn)切口感染屬于內(nèi)源性感染機(jī)制，對于此類感染，維持腸道厭氧菌的微生態(tài)平衡，尤其是一定數(shù)量的正常腸道厭氧菌，是阻止細(xì)菌移位、防止內(nèi)源性感染的基礎(chǔ)[3]。如在術(shù)后長時(shí)間用藥則會擾亂正常菌群，破壞陰道微生態(tài)平衡，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的幾率，手術(shù)切口被感染的危險(xiǎn)時(shí)間在術(shù)后24 h內(nèi)，關(guān)鍵是手術(shù)切皮開始至切口縫合結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)，因此術(shù)前切皮開始至斷臍后一次給藥能有效預(yù)防感染，使抗生素達(dá)到最大效能，有效抵御細(xì)菌感染。傳統(tǒng)觀念及經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為手術(shù)前后一定要使用足夠量、足夠時(shí)間的抗生素，我院傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用藥也是如此，但本研究發(fā)現(xiàn)，斷臍后使用注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml一次靜脈滴注，術(shù)后不再使用抗生素，此種方法與對照組于術(shù)后使用注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml，2次/d，靜脈滴注共5 d比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），效果相同，但由于觀察組術(shù)后僅使用一次抗生素，因而產(chǎn)婦補(bǔ)液量、住院費(fèi)用、臥床時(shí)間、耐藥性等均降低，從而減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了社會效益。因此剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期采用僅在斷臍后使用一次小劑量抗生素是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，值得醫(yī)生在臨床推廣應(yīng)用，也是衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

[1] 衛(wèi)辦醫(yī)政.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知·剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則[S].2009.

[2] 陳俊卿.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)526例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(1):37.

[3] 丁 紅,劉新質(zhì).剖宮產(chǎn)術(shù)中用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中國微生物學(xué)雜志,2000,35(6):342.