史傳見（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

哮喘在老年人群中十分常見，它使得患者呼吸不暢，其嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）通常呈進行性發(fā)展，因小氣道慢性炎性反應(yīng)引起，可伴有氣道高反應(yīng)性，可能部分有可逆性[1-2]。探討舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病的實際臨床療效，對比分析其對肺功能和血氣的改善作用，為今后的哮喘和慢性阻塞性肺疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年6月～2012年6月收治哮喘患者30例，男16例，女14例；年齡32～69歲，平均58.3歲；病程8～29年，平均19.5年。將30例哮喘患者分為哮喘組，同期收治慢性阻塞性肺疾病患者30例為肺病組，男17例，女13例；年齡31～70歲，平均57.2歲；病程10～29年，平均20.1年。兩組患者均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予診斷確診，在接受治療近1周內(nèi)未使用支氣管擴張劑，近2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。兩組患者均除外嚴(yán)重腎、肝、內(nèi)分泌及全身性疾病。

1.2 治療方法：兩組患者均給予吸氧、止咳祛痰、抗感染、踹定評踹、氨茶堿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，再給予舒利迭吸入治療，每天吸入2次，每次給予1吸。在吸入后盡量保持10～15 s的屏氣，然后緩慢呼氣并用清水漱口，以防止口腔潰瘍或口腔霉菌感染。治療前分別測定兩組患者的肺功能和動脈血氣，包括呼氣高峰流速（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。在治療2周結(jié)束后，再次測定兩組患者的肺功能和動脈血氣值。

2 結(jié)果

兩組患者相比較，各項測定值均有顯著改善，且哮喘組改善效果明顯優(yōu)于肺病組。且兩組中各出現(xiàn)了2例感咽部不適的不良反應(yīng)，無口腔潰瘍或口腔霉菌感染的病例。兩組患者的實際臨床治療效果統(tǒng)計見表1。

3 討論

哮喘患者與慢性阻塞性肺疾病患者有相似的臨床癥狀，均存在肺功能損害和呼吸氣流受阻，但是其基礎(chǔ)氣道炎性反應(yīng)改變不同。嗜酸性粒細胞浸潤為主的慢性氣道炎性反應(yīng)是哮喘，以中性粒細胞浸潤為主的是慢性阻塞性肺疾病，哮喘患者氣流受阻癥狀在治療后通常完全可逆，而慢性阻塞性肺疾病患者不完全可逆[3-4]。

表1 兩組患者治療前后肺功能及血氣改善統(tǒng)計

舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方吸入型制劑，沙美特羅能完全被細胞膜吸收，具有高度親脂性，與β2-受體緊密結(jié)合，有抑制炎性介質(zhì)釋放和氣道高反應(yīng)的作用，對支氣管能夠產(chǎn)生持久的舒張作用；丙酸氟替卡松通過結(jié)合細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體，作用于氣道上皮細胞，形成有活性的受體-類固醇復(fù)合物，減輕氣道炎性反應(yīng)，促進有效的抗炎活性。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，在分子水平和作用模式上有較強的互補協(xié)同效應(yīng)。

在本組研究中，舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病療效顯著，對兩組患者的肺功能和動脈血氣均有顯著改善，同時，還具有不良反應(yīng)輕微的優(yōu)點。在兩組患者肺功能及血氣改善效果相比較中，哮喘組改善效果要明顯優(yōu)于慢性阻塞性肺疾病組，這也進一步證實了氣流受阻在哮喘患者中的可逆性，說明哮喘患者應(yīng)用舒利迭治療的療效更佳。在早期應(yīng)用舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病，能夠更好的改善其肺功能、控制病情、提高生活質(zhì)量。舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病，也是臨床首選的治療方法，保證了良好療效的取得，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 米瑞卿,于美英.舒利迭對哮喘和COPD患者肺功能及血氣分析的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,46(1):46.

[2] 吳霽暉,萬 軍,王玉國.穩(wěn)定期COPD患者長期規(guī)律聯(lián)合吸入激素加β2激動劑對肺功能及急性加重發(fā)作頻率的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,30(2):280.

[3] 何家富,李光元,黃遠東,等.支氣管肺泡保留灌洗治療在支氣管擴張合并感染中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(1):199.

[4] 翁俊良,鄭義珊,馬瓊風(fēng).表面激素的吸入對支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(2):292.