李 ?。ㄔ颇鲜∮裣腥嗣襻t(yī)院泌尿外科，云南 玉溪 653100）

膀胱腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，膀胱根治性切除術(shù)是治療膀胱腫瘤的重要方法，術(shù)后需對(duì)患者原有尿路進(jìn)行重建，以恢復(fù)排尿功能，因此術(shù)后尿流改道方式的選擇一直是泌尿外科研究的重要課題。尿流改道的類(lèi)型分為非可控性尿流改道、可控式尿流改道，原位尿流改道，選擇何種類(lèi)型應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)、患者身體狀況及意愿等[1]。其中非可控性尿流改道術(shù)以回腸膀胱術(shù)為典型術(shù)式，臨床應(yīng)用逐漸很少，原位新膀胱術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有不延誤行腫瘤根治手術(shù)，保護(hù)腎功能保護(hù)，避免性功能低下，恢復(fù)正常的生理排尿，避免使用尿袋，生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，成為膀胱全切術(shù)后尿流改道的標(biāo)準(zhǔn)方式，但手術(shù)難度大和并發(fā)癥較多，仍有不少問(wèn)題需進(jìn)一步明確與完善[2-3]。為了進(jìn)一步比較原位新膀胱術(shù)和回腸膀胱術(shù)兩種術(shù)式的臨床治療效果及早期并發(fā)癥，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)回顧性分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2003年～2011年收治的60例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌患者，均經(jīng)病理證實(shí)，未進(jìn)行任何治療，符合各自手術(shù)的適應(yīng)證。其中30例患者行原位新膀胱術(shù)，男26例，女4例，年齡22～75歲，平均（59±10）歲。分期為T(mén)13例，T215例，T310例，T42例，30例患者行回腸膀胱術(shù)，男25例，女5例，年齡20～75歲，平均（60±10）歲。分期為T(mén)12例，T215例，T39例，T44例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行根治性膀胱全切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，選擇前列腺尖部附件0.5 cm的位置，環(huán)行切開(kāi)前列腺包膜，鈍性游離前列腺至尖部，切斷尿道，縱向剖開(kāi)帶腸系膜蒂回（結(jié)）腸40 cm，選擇中段20 cm于對(duì)系膜緣劈開(kāi)腸管，后壁作“U”形向下折疊，折疊前壁上段，以2～0可吸收縫線(xiàn)將切開(kāi)腸管對(duì)折縫合，縫合形成貯尿囊，包膜吻合尿囊前壁下緣與尿道斷端?；啬c膀胱術(shù)組均采用Bricker回腸膀胱術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：采用稱(chēng)重法計(jì)算術(shù)中失血量，記錄手術(shù)時(shí)間，觀(guān)察腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。原位新膀胱術(shù)和回腸膀胱術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（467.6±75.4）min與（409.4±70.6）min、（1146±445）ml與（915±409）ml、（42±6）h與（39±6）h、（48±6）d與（41±8）d、30%與56.67%，原位新膀胱術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率與回腸膀胱術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較

3 討論

膀胱腫瘤根治性切除患者在膀胱全切后的尿流改道手術(shù)方式眾多，關(guān)鍵就在于膀胱替代成形及尿流改道[4]?；啬c膀胱術(shù)是由Bricker首先設(shè)計(jì)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者很難自主排尿，給患者帶來(lái)巨大痛苦，需要新的尿流改道手術(shù)方式替代回腸膀胱術(shù)，彌補(bǔ)其臨床不足。原位新膀胱手術(shù)自開(kāi)展以來(lái)，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，得到迅速發(fā)展，已經(jīng)代替回腸膀胱術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)重建模式[5]。

本文結(jié)果顯示，盡管原位新膀胱術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于回腸膀胱術(shù)，術(shù)中失血量也多于回腸膀胱術(shù)，這是由于原位新膀胱術(shù)手術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)要求高，增加制備一個(gè)高容量、高順應(yīng)、低內(nèi)壓、原位排尿的理想儲(chǔ)尿囊，保存了身體外觀(guān)上的完整性[6]。有調(diào)研結(jié)果顯示，原位新膀胱患者較回腸膀胱術(shù)具有更佳的心理、生理和社會(huì)功能，因此原位新膀胱術(shù)的生活質(zhì)量高于回腸膀胱術(shù)[7-8]。兩種術(shù)式腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但新膀胱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，回腸膀胱術(shù)的早期常見(jiàn)并發(fā)癥主要是傷口感染、腸梗阻、急性腎盂腎炎、新膀胱出血等，新膀胱術(shù)的早期并發(fā)癥主要是腸梗阻、尿漏、切口感染和肺栓塞，文獻(xiàn)報(bào)道，原位膀胱術(shù)后早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥為15.4%和23.4%，低于我院原位膀胱術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，根治性膀胱切除術(shù)可首選原位新膀胱術(shù)，安全性更高，可自主性控制排尿，生活質(zhì)量更高。

[1] 金曉東,金百冶,蔡松良,等.原位回腸代膀胱的尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(4):243.

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[5] 邢念增,閆 勇.膀胱癌根治術(shù)后原位新膀胱的研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(1):37.

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