孫玲莉（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215008）

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科臨床較為常見，無癥狀的鼻中隔偏曲一般無需特殊處理，如引起通氣功能障礙、頭暈、頭痛、鼻出血等癥狀時(shí)，常首選手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在耳鼻喉科的應(yīng)用也越來越廣泛。筆者比較了傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的效果，以供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2008年11月～2011年10月在我院耳鼻喉科科接受治療的118例鼻中隔偏曲患者為研究對象，均因鼻塞、頭痛、頭暈等癥狀就診，部分患者有鼻出血、嗅覺異常等表現(xiàn)，均符合《耳鼻咽喉科全書》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查確診[1]。同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病、凝血機(jī)能異常、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期女性及其他原因不能耐受手術(shù)治療的患者。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各59例。對照組男35例，女24例；年齡22～56歲，平均（36.75±6.12）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（5.64±1.75）年；其中“S”形偏曲18例，“C”形偏曲41例，合并嵴狀突11例，棘突3例。觀察組男34例，女25例；年齡24～58歲，平均（37.10±6.34）歲；病程2個(gè)月～12年，平均（5.78±1.82）年。其中“S”形偏曲20例，“C”形偏曲39例，合并嵴狀突10例，棘突4例。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、病程、偏曲類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組行傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)?；颊呷∽?，采用1%鹽酸丁卡因、適量腎上腺素行雙鼻腔表面麻醉，利多卡因鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。選擇左側(cè)鼻中隔鼻閾后切口，切除大部分鼻中隔軟骨和骨組織[2]。觀察組行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭部抬高30°，麻醉方法同對照組。選擇直徑為4 mm的鼻內(nèi)鏡，視角為0°和30°。取左側(cè)鼻中隔鼻閾后切口，合并棘突或嵴狀突者選擇棘突或嵴狀突前2～3 mm處切口。鈍性分離黏膜、黏軟骨膜，棘突或嵴狀突部位充分減張，配合內(nèi)鏡吸引器邊剝離邊吸去血液、分泌物等，以保持術(shù)野清晰。在切口前后1 mm處切開軟，剝離對側(cè)黏骨膜，切除方形軟骨、篩骨垂直板。術(shù)畢不縫合切口，鼻腔填塞凡士林紗條，注意黏膜切口對位。術(shù)后2～3 d后抽出凡士林紗條，常規(guī)進(jìn)行抗感染治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比較，觀察組術(shù)中出血量較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

3 討論

鼻中隔是支撐鼻部軟組織、軟骨組織和鼻腔的中線骨架，與側(cè)鼻軟骨一同構(gòu)成鼻瓣區(qū)。先天發(fā)育異常、外傷、腫瘤異物壓迫等均可引起鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲壓迫周圍鄰近組織，導(dǎo)致鼻腔、鼻竇引流不暢，誘發(fā)或加重鼻竇炎而影響呼吸功能，給患者帶來了極大的痛苦。

傳統(tǒng)的黏膜切除術(shù)借助額鏡反光照明，視野只能到達(dá)鼻中隔前1/3處，對深部的操作多憑感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易發(fā)生棘突、嵴狀突、鼻中隔軟骨黏膜損傷，術(shù)中出血量大，術(shù)后血腫、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高，矯正效果也并不盡如人意。

鼻內(nèi)鏡下操作時(shí)術(shù)野清晰、剝離準(zhǔn)確。鼻內(nèi)鏡可直達(dá)深部，可直視鼻中隔偏曲全貌，徹底矯正偏曲。對合并鼻息肉、鼻竇炎者可同期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中可不放置鼻中隔鏡，大大減少了黏膜損傷，既能有效矯正鼻中隔偏曲，又可防止鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下對出血部位清晰可見，并便于及時(shí)止血處理，降低了鼻中隔血腫的發(fā)生率[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，具有良好的臨床推廣前景。

[1] 卜國鉉.耳鼻咽喉科全書·鼻科學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:252.

[2] 謝建初.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)37例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):32.

[3] 梁 鳴.鼻竇內(nèi)鏡下成形術(shù)矯正鼻中隔偏曲的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):177.

[4] 苗軍魁.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(1):67.