王 鈞（江蘇省海門市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 海門 226100）

膽脂瘤型中耳炎是兒科惡性疾病，其臨床表現(xiàn)主要有鼓膜松弛、膿性分泌物、聽力下降、延緩病史、耳鳴、邊緣性穿孔等，具有極大的危害性。對于膽脂瘤型中耳炎，傳統(tǒng)治療多選擇乳突根治術(shù)，該手術(shù)具有破壞性大、視野小等缺陷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，具有安全性高、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被迅速推廣應(yīng)用[1]。筆者選擇2009年3月～2012年2月收治的40例膽脂瘤型中耳炎患者，其中20例給予內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2012年2月收治的40例膽脂瘤型中耳炎患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組20例。研究組男12例，女8例，年齡6～57歲，病程2個(gè)月～20年。9例持續(xù)耳漏，7例間歇耳漏，4例無明顯耳漏。經(jīng)過檢查得知，14例松弛穿孔，3例邊緣性穿孔，3例輕微癥狀。對照組男11例，女9例，年齡7～56歲，病程3個(gè)月～20年，8例持續(xù)耳漏，8例間歇耳漏，4例無明顯耳漏。經(jīng)過檢查得知，13例松弛穿孔，3例邊緣性穿孔，4例輕微癥狀。兩組的患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組：選擇西化儀武漢科技有限公司提供的RT47NV-532耳內(nèi)鏡，帶有內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，高清晰度攝像機(jī)：NV532，光學(xué)接口：F32，監(jiān)視器：GlC-150液晶監(jiān)視器。選擇小號咽鼓管，將其改裝為吸引器頭。實(shí)施常規(guī)耳內(nèi)切口，制作鼓耳皮瓣，將中耳腔暴露。選擇過氧化氫溶液、地卡因加進(jìn)行麻醉，給予充足灌洗。在手術(shù)過程中，禁止磨除后上壁，于耳內(nèi)鏡下直接進(jìn)行病灶清除。將膽脂瘤囊袋完全吸出后，對術(shù)腔進(jìn)行清理，探查上鼓室前間隙、鼓前峽、咽鼓管咽口、鼓后峽，若一期成形，則送檢吸出物[2]。對照組：給予常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀完全消失，穿孔完全愈合；有效：癥狀明顯改善、穿孔有所縮小，聽力未出現(xiàn)惡化；無效：癥狀有所減輕，穿孔、聽力無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%）]

3 討論

中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)脫落上皮長期堆積形成的，屬于炎性反應(yīng)性病變，并非真正的腫瘤，其組織結(jié)構(gòu)為囊性，囊的內(nèi)壁是復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。因其囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤[3]。

膽脂瘤一旦形成，就會越長越大，并且持續(xù)不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近骨質(zhì)破壞，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如鼓膜穿孔、聽小骨破壞、化膿性迷路炎、耳聾和面神經(jīng)麻痹等，嚴(yán)重者可引起化膿性腦膜炎甚至腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。所以，一經(jīng)診斷是膽脂瘤性中耳炎，就必須進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

在本組試驗(yàn)中，研究組20例患者給予耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療，通過治療后，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組。這說明，針對鼓室膽脂瘤型中耳炎，于內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，可將病灶徹底清除，防止膽脂瘤的發(fā)展，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王宋浩,施 浩.膽脂瘤型中耳炎的HRCT診斷[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(18):2398.

[2] 于 鋒,龔輝成,張浩亮,等.保留部分骨橋的鼓室顯微成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果[J].中華顯微外科雜志,2010,33(4):290.

[3] 張向華,彭 勇,張勁松,等.膽脂瘤型中耳炎高分辨率CT診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(8):1023.

[4] 徐志華,王繼群,張 濤,等.虛擬耳鏡對膽脂瘤型中耳炎聽骨鏈病變的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(5):805.