何書一（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

輸尿管結(jié)石是一種常發(fā)生于泌尿外科的疾病，對人體腎功能有很大危害。近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其治療方法較多，如：體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），但效果均不理想。輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）是于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床治療腔內(nèi)結(jié)石的一項新技術(shù)，其原理是在輸尿管直視下將壓縮的空氣驅(qū)動碎石手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎，是目前治療輸尿管結(jié)石的一種較為理想的方法[1]。選擇2007年4月～2011年11月間收治的URSL和ESWL輸尿管結(jié)石患者各46例，并對兩種治療方法進行了綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：兩種手術(shù)治療患者各46例，分別為ESWL組和URSL組。兩組術(shù)前均行B超、腹部X線片（KUB）或靜脈尿路造影（IVU）檢查，所有患者均有輸尿管結(jié)石典型的絞痛發(fā)作和尿常規(guī)指示鏡下血尿的癥狀體征。URSL組已行IVU檢查21例，ESWL組已行IVU檢查19例，明確為輸尿管下段結(jié)石。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、單雙側(cè)輸尿管結(jié)石和伴發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。雖然兩種方法治療患者的時間段不同，但兩組性別、年齡、病程、結(jié)石部位等臨床癥狀相似，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料統(tǒng)計

1.2 手術(shù)方法：對ESWL組患者采用體外沖擊波碎石機治療，術(shù)后1周拍攝X線片觀察結(jié)石大小；對URSL組患者腰部麻醉再加連續(xù)硬脊膜外腔麻醉后，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石粉碎，術(shù)后根據(jù)情況置入雙J管和留置尿管，并復(fù)查KUB。治療后，觀察兩組患者排石、尿液情況，經(jīng)1周、2周、1個月行KUB，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定患者是否需要再行手術(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)結(jié)石排凈為有效；URSL組中轉(zhuǎn)開放或再行ESWL者為無效。治療期間記錄有無腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及肉眼血尿等指標(biāo)。對兩組總有效率、治療后并發(fā)癥進行比較[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計和分析，組間經(jīng)過t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

筆者對兩組患者的手術(shù)治療及長期觀察、比較、分析、總結(jié)，URSL組的一次性碎石成功率明顯高于ESWL組（P＜0.05），且URSL組的平均住院時間要短于ESWL組，兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。本院治療的ESWL組術(shù)后的產(chǎn)生的并發(fā)癥，分別是血尿、惡心嘔吐、腎絞痛，對3例術(shù)后形成石街的患者改行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，其結(jié)石碎塊被全部取出，后續(xù)對癥治療后并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。URSL組產(chǎn)生的并發(fā)癥主要為輕微肉眼血尿和輸尿管撕裂：對于輕微肉眼血尿，本院適當(dāng)增加輸液量，囑患者多飲水，2～3 d血尿自行消失；對輸尿管撕裂患者在手術(shù)中留置雙J管內(nèi)而治愈。兩組比較可以看出，URSL組患者的并發(fā)癥明顯少于ESWL組，且容易治愈。術(shù)后對兩組患者隨訪1～6個月，ESWL組患者結(jié)石復(fù)發(fā)5例，URSL組患者無結(jié)石復(fù)發(fā)。

表2 兩組患者手術(shù)后結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

目前，URSL及ESWL都是治療輸尿管結(jié)石的有效方法。本組URSL一次碎石成功率為95.7%，4周內(nèi)結(jié)石排凈率為98.1%。與ESWL相比，URSL的優(yōu)勢為一次性碎石成功率及排石率較高，但其很少產(chǎn)生熱能，對輸尿管黏膜產(chǎn)生輕微、短暫損傷[3]。而ESWL的重復(fù)治療率較高，治愈率較低。實踐證明，相對于ESWL治療結(jié)石的方法，URSL治療輸尿管結(jié)石的越來越被人們所關(guān)注，如果能熟練而靈活地應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，則會安全有效，患者復(fù)治率低，對患者尿路損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者住院時間較短、患者承受痛苦小。其已成為治療輸尿管結(jié)石的主導(dǎo)技術(shù)，具有較高的臨床價值，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 陳 馳,馬志偉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石45例手術(shù)療效分析[J].臨床論壇,2012,14(1):63.

[2] 吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5):521.

[3] 萬旭輝,賴建平,陳善勤,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(2):180.