王良偉，鄭 園，王 新（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，其作為近年來新興的技術，在臨床治療疾病方面有著損傷小、康復快、痛苦小等多項優(yōu)點，受到廣大醫(yī)生和患者的認可，現(xiàn)已廣泛用于多個科室[1]。膽囊結石是臨床常見病，臨床上由于患者的救治不及時等原因往往合并膽總管結石，傳統(tǒng)的膽囊切除術可單一切除病變膽囊，而忽略同時存在病變的膽總管，往往臨床治療效果不理想，因此如何準確的把握該病的治療方法成為臨床治療的重點。文章針對此問題展開研究，隨機選擇2009年6月～2011年6月進行治療的膽囊合并膽總管結石的68例患者進行病例對照研究，對比腹腔鏡和開腹手術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2011年6月我院收治的膽囊合并膽總管結石的患者68例，所有患者入院時均有右上腹痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀，術前均行B超、CT和/或上腹磁共振、MRCP等檢查確診為肝膽管結石。男36例，女32例，年齡18～71歲，平均（45.8±11.2）歲。其中左肝管結石37例，左右肝管結石31例。68例術中發(fā)現(xiàn)合并膽管狹窄者50例，肝纖維化35例，其中左肝外葉最為明顯，多達25 例。另有5例患者經(jīng)術后病理等證實合并有膽管癌。同時兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽訂手術知情同意書。

1.2 治療方法：患者收住院后根據(jù)自身實際情況及病情隨機分為對照組和試驗組，對照組按照傳統(tǒng)方式給予開腹膽囊切除取石術，試驗組在腹腔鏡下進行操作，患者均采取仰臥全身麻醉[2]。

1.3 療效評價標準：復發(fā)：術后行T管造影和膽道鏡等檢查未見結石，在術后1 年內(nèi)無自覺癥狀，且B超等檢查無結石的患者在1年后再次發(fā)生結石；殘留：患者在1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結石[3]。

2 結果

2.1 兩組患者術后膽總管的通暢程度比較：見表1。試驗組的通暢率明顯高于對照組（97.6%＞82.4%），部分阻塞率明顯低于對照組（2.4%＜17.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的膽總管的通暢程度[例（%）]

2.2 療效觀察：兩組患者經(jīng)過治療后，不良反應的發(fā)生情況見表2。兩組患者經(jīng)過不同的治療后，術后有切口感染者4例，均出現(xiàn)在對照組，合并肺部感染者6例，試驗組2例，占5.9%，對照組4例，占11.8%；膽漏的發(fā)生率為8.8%，為3例?？偟陌l(fā)生率對照組為對照組為29.4%，明顯高于試驗組8.8%。

表2 兩組患者治療后不良反應的發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

膽囊合并膽總管結石在多數(shù)地區(qū)都有著高發(fā)病率，已成為我國的常見病之一。大量的臨床資料顯示肝膽管結石合并膽管狹窄，膽管梗阻和感染，給臨床治療帶來困難。近年來隨著各項新技術的展開，探討該病的臨床治療新策略也成為臨床醫(yī)生工作的重難點[4]。

腹腔鏡下膽囊切除和取石術能將結石、狹窄膽管和肝病灶一并切除，充分滿足其治療原則，并且療效肯定，同時消除其癌變的風險性。膽囊切除術治療膽囊合并膽總管取石術的常見并發(fā)癥有切口感染、肺感染、膽漏、肝衰竭、胸腔積液、膈下感染、膽道出血等。如何避免各種并發(fā)癥的發(fā)生也是臨床治療的重點。對此我們在治療過程中重視手術時機的選擇。術前非手術治療控制膽道感染，常規(guī)使用抗生素預防感染，重癥膽管炎治愈或膽道引流后3個月再手術。術后仍然要重視患者的炎性反應處理，對切口進行護理，避免不良反應的發(fā)生，影響患者的術后恢復。本試驗研究結果證明腹腔鏡對于治療膽囊合并膽總管結石臨床效果明顯優(yōu)于開服治療組。

綜上所述：腹腔鏡下行膽囊和膽總管取石術更易被患者接受，且效果明顯，可以明顯解除患者因結石引起的臨床癥狀同時臨床復發(fā)率低，在臨床治療膽囊合并膽總管結石時可以作為首選術式進行考慮。

[1] 范康川,梁旭康,李建南,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽總管結石的臨床應用比較[J].中華普外科手術學雜志,2009,3(4):738.

[2] 宋雪松,張維屏.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術員1696例的治療體會[J].腹腔鏡外雜志,2007,12(3):256.

[3] 吳 強,李 勇.無癥狀性膽囊結石的治療與效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(10):35.

[4] 趙智力,韓朝陽,付艷忠.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):271.