楊曉霞，劉慧琴（.陜西省洛南縣醫(yī)院兒科，陜西 商洛 7600；.陜西省洛南縣婦幼保健院，陜西 商洛 7600）

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以排便次數(shù)增多和糞便性狀為特點(diǎn)的一組綜合疾病。是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。采用常規(guī)治療聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療兒童腹瀉病取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2012年6月在我院兒科住院的腹瀉病患兒共280例，男142例，女138例，年齡4個(gè)月～2歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。所有病例均急性發(fā)病，病程在5 d以?xún)?nèi)，大便次數(shù)≥5次；大便性狀為黃綠色水樣或蛋花樣，可有少量黏液。兩組患兒在病情、性別、年齡和病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除遷延性、慢性腹瀉病、細(xì)菌性痢疾、心腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)糞常規(guī)及培養(yǎng)、輪狀病毒檢測(cè)診斷。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予液體療法、支持、對(duì)癥等綜合治療后開(kāi)始口服常樂(lè)康0.5 g，2次/d，葡萄糖酸鋅片，＜6個(gè)月，10 mg，1次/d，＞6個(gè)月，10 mg，2次/d，利巴韋林顆粒，10～15 mg/(kg·d)。對(duì)照組選擇口服思密達(dá)0～1歲，1.0 g/次，＞1歲，1.5 g/次，均3次/d加水沖服。治療組選擇思密達(dá)保留灌腸，＜1歲，1.0 g/次加溫鹽水15 ml，＞1歲、1.5 g/次加溫鹽水20 ml。灌腸前排空糞便，交待家屬將患兒置于俯臥臀高位/左側(cè)臥位，藥液溫度和人體溫度適應(yīng)為宜。藥液吸入無(wú)菌注射器內(nèi)，連接導(dǎo)尿管（型號(hào)根據(jù)患兒年齡而定）。用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，排盡官腔內(nèi)空氣后輕輕插入肛門(mén)10～15 cm。用膠布將導(dǎo)尿管前端固定于肛門(mén)旁，然后緩慢推注，5～10 min注完，拔出導(dǎo)尿管，囑家屬將患兒臀部抬高，并用尿布捂住按揉肛門(mén)，保持安靜半小時(shí)以上。睡前30 min灌腸，1～2次/d。灌腸液須在腸腔內(nèi)保留30 min以上。根據(jù)病情可重復(fù)。注意事項(xiàng)：交待家屬避免給患兒一些含糖飲料如果汁、甜茶和一些刺激性、有利尿作用或通便效果的液體。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國(guó)高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》第7版腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1988年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療24～48 h內(nèi)次數(shù)減少，2次/d，性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常；有效：治療后48～72 h次數(shù)減少，2次/d，大便水分減少或性狀顯著好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便檢查鏡下可見(jiàn)少許脂肪球；無(wú)效：治療后72 h形狀及次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重或改用其他治療方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組大便恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組療效對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比分析

3 討論

腹瀉病居全球兒童疾病發(fā)病率的第2位，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，也是引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）長(zhǎng)期以來(lái)一直致力于規(guī)范腹瀉病的診斷和治療。Zuizyu1978年就制定了全球性腹瀉病控制規(guī)劃，1991年推出第1版《腹瀉病診斷治療指南》。2005年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉病管理指南，提供了腹瀉病患兒的補(bǔ)液和繼續(xù)喂養(yǎng)指導(dǎo)，其中對(duì)于臨床最常見(jiàn)的無(wú)脫水腹瀉病兒童推薦了預(yù)防脫水和營(yíng)養(yǎng)不良的家庭療法[2]。本文資料顯示思密達(dá)保留灌腸組優(yōu)于思密達(dá)口服組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)用思密達(dá)保留灌腸法可以使藥液直達(dá)病所，可使藥液直接作用于腸壁，充分接觸病灶起著局部治療作用，又可避免上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物影響，同時(shí)又解決了患兒服藥困難的問(wèn)題。灌腸的作用及保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果。思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布特點(diǎn)，對(duì)消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定抑制作用。同時(shí)具有改善腸道的吸收和分泌功能，提高黏膜質(zhì)量，能有效阻止病原微生物的攻擊，不影響藥物的吸收和作用，可與口服補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用，能扶植雙歧桿菌生長(zhǎng)，促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平衡，僅作用于消化道不必吸收入血，無(wú)不良反應(yīng)。常樂(lè)康為二聯(lián)活菌，調(diào)整微生態(tài)，促進(jìn)腸道正常菌群建立。鋅是多種酶的輔酶，可增加腸黏膜刷狀緣酶水平，迅速緩解患兒癥狀，鋅尚可增加腸道分泌性IgA的分泌，提高患兒抗病能力[3]。

文章結(jié)果顯示，兩組總有效率及平均止瀉時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在糾正脫水、對(duì)癥、支持治療的基礎(chǔ)上，常樂(lè)康、鋅制劑和思密達(dá)保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉病與一般治療比較，能縮短腹瀉時(shí)間，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,2004,12(1):148.

[2] 魏承毓.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)使用兒科雜志,2002,31(6):384.

[3] 趙淑艷.思密達(dá)保留灌腸佐治嬰幼兒腹瀉臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(3):325.