王明香（河北省灤平縣婦幼保健院，河北 灤平 068250）

導(dǎo)樂陪伴分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的產(chǎn)時服務(wù)模式，即在產(chǎn)婦分娩過程中指定一有分娩經(jīng)驗者予其全身心的幫助與支持，使產(chǎn)婦順利分娩的方式[1]。隨著生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的變化，孕產(chǎn)婦對分娩的服務(wù)要求不斷提高，而“以人為本”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的不斷滲入，使具有全方位個性化服務(wù)特點的導(dǎo)樂陪伴分娩隨之興起[2]。對180例預(yù)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況進(jìn)行了觀察，意在探討導(dǎo)樂陪伴分娩對兩者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院婦產(chǎn)科2011年9月～2012年6月收治的180例預(yù)產(chǎn)婦為研究對象，并排除高危因素者。預(yù)產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（26.13±1.52）歲；孕周37.2～41.3周，平均（39.02±0.74）周；體重56～91 kg，平均（70.05±2.61）kg。隨機(jī)分為研究組與對照組，兩組預(yù)產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法：收集180例預(yù)產(chǎn)婦，按入組編號隨機(jī)分為研究組與對照組，均采取常規(guī)分娩，而研究組加以導(dǎo)樂陪伴方式，比較兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程），分娩方式，產(chǎn)后2 h出血量，新生兒Apgar評分。

表1 180例預(yù)產(chǎn)婦基本資料（±s ）

表1 180例預(yù)產(chǎn)婦基本資料（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 體重（kg）研究組 90 26.18±1.49 39.04±0.81 70.08±2.62對照組 90 26.07±1.52 38.97±0.72 69.97±2.64 t值 2.369 2.517 2.294 P值 1.032 1.138 1.106

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。其中，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較：兩組產(chǎn)婦雖在第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程情況比較（±s ，h）

表2 兩組患者產(chǎn)程情況比較（±s ，h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 90 5.78±1.02 0.67±0.15 0.12±0.03 6.49±1.25對照組 90 6.92±1.83 0.82±0.23 0.13±0.05 7.68±2.04 t值 5.691 5.549 2.176 5.457 P值 0.037 0.041 1.192 0.038

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：研究組83例產(chǎn)婦陰道分娩，7例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，宮產(chǎn)率為7.78%；而對照組76例陰道分娩，14例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，宮產(chǎn)率為15.56%；兩組剖宮產(chǎn)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.142，P=0.037＜0.05）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量比較：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（163.14±40.38）ml，而對照組為（197.62±62.51）ml，兩組產(chǎn)后2 h出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.581，P=0.035＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較：Apgar評分小于4分者兩組新生兒經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組Apgar評分小于8分者明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（例）

3 討論

分娩是可發(fā)生意外風(fēng)險的特殊生理過程，能否順產(chǎn)與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小有關(guān)，此外，還與產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)密切相關(guān)，分娩痛可使部分產(chǎn)婦情緒緊張、產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而延長產(chǎn)程，甚至有產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)、要求剖宮產(chǎn)，人為的提高了剖宮產(chǎn)率[4]。有研究表明產(chǎn)婦情緒緊張可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，子宮平滑肌收縮異常，收縮加強(qiáng)可較強(qiáng)產(chǎn)婦痛感，而收縮乏力可使產(chǎn)程延長、增加難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，同時還因血壓升高容易導(dǎo)致胎兒窘迫，影響新生兒預(yù)后[5]。關(guān)于導(dǎo)樂陪伴分娩的報道并不少見，且服務(wù)模式不斷優(yōu)化，一般當(dāng)宮口開大兩厘米時開始導(dǎo)樂陪伴，首先進(jìn)行產(chǎn)前教育使產(chǎn)婦及家人了解分娩的全過程，消除緊張情緒，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，予以鼓勵、安慰及轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理，產(chǎn)時注意接產(chǎn)、斷臍、檢查胎盤、胎膜，產(chǎn)后觀察嬰兒吸吮及產(chǎn)婦出血情況，直至產(chǎn)后2 h[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)方式也不斷完善，孫淑梅等開展了“三對一”導(dǎo)樂分娩模式，即由有分娩經(jīng)驗的導(dǎo)樂助產(chǎn)士一人、有豐富臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科大夫一人及產(chǎn)婦的丈夫或親屬一人，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后全程陪伴孕產(chǎn)婦一人，為產(chǎn)婦提供生理上的支持及精神上的鼓勵，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心、發(fā)揮其潛能以順利完成分娩，而結(jié)果也受到了孕產(chǎn)婦及其家屬的高度評價[7]。導(dǎo)樂分娩以其特有的優(yōu)勢予以產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，可使產(chǎn)婦在舒適、輕松的環(huán)境下順利完成分娩，具有降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)科干預(yù)提高順產(chǎn)率，以及減少圍生兒發(fā)病率和產(chǎn)科病死率等臨床意義[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)采用導(dǎo)樂陪伴分娩的研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程較對照組明顯縮短，尤其在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組分娩方式多經(jīng)陰道分娩，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的較少，剖宮產(chǎn)率僅為7.78%，明顯低于對照組的15.56%（P＜0.05）。研究組相對對照組產(chǎn)后2 h出血量少（P＜0.05），利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。兩組新生兒雖Apgar評分小于4分者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組新生兒Apgar評分小于8分者較對照組明顯少（P＜0.05），可減少新生兒窒息。研究表明，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中予以產(chǎn)婦支持、鼓勵，可通過目光、語言和撫摸等方式來幫助產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的需要，使其具有自然分娩的信心，減少恐懼心理等以順利完成分娩的導(dǎo)樂陪伴分娩方式，不僅在縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血量上占據(jù)優(yōu)勢，還可提高新生兒Apgar評分，減少新生兒窒息，臨床可推廣實施。

[1] 張書紅,張文博.導(dǎo)樂陪伴分娩的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,13(8):108.

[2] 焦 靜.導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2010,13(4):124.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:237.

[4] 顧彩梅.導(dǎo)樂陪伴分娩250例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(1):53.

[5] 項 蔚,尉文功.導(dǎo)樂陪伴分娩198例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,31(8):171.

[6] 楊金梅.導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩方式的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2009,12(5):222.

[7] 孫淑梅.“三對一”導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(9):120.

[8] 李桂芬,張金友,吳瑞華.足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)212例探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,27(4):248.