劉衍奎（貴州省江口縣婦幼保健站外科，貴州 江口 554400）

急性闌尾炎是妊娠期常見(jiàn)的外科并發(fā)癥。妊娠各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生，病情重發(fā)展快，并且可能危及母嬰的生命。探討治療妊娠合并急性闌尾炎的有效方法是外科臨床研究的熱點(diǎn)?；仡櫺苑治鋈焉锖喜⒓毙躁@尾炎患者106例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇貴州省江口縣婦幼保健站外科1993年1月～2012年9月妊娠合并急性闌尾炎患者共106例，按照其治療方式分為試驗(yàn)組（外科手術(shù)治療）40例。年齡20～38歲，平均（27.8±1.3）歲。其中孕周＜12周16例，12～28周14例，＞28周10例；對(duì)照組（內(nèi)科保守治療）66例。年齡21～36歲，平均（28.1±1.7）歲。其中孕周＜12周26例，12～28周22例，＞28周18例。兩組均排除外傷所致闌尾炎者。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：試驗(yàn)組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾，對(duì)照組采用保守治療（患者入院后48 h內(nèi)患者禁食并靜脈補(bǔ)液，抗生素抗感染，甲硝唑抗厭氧菌等治療）。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組臨床療效、治療時(shí)間、住院費(fèi)用、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組40例全部痊愈，治愈率為100%；對(duì)照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.80，P＜0.01）。

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組治療時(shí)間、住院費(fèi)用及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s ）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別 例數(shù) 治療時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）試驗(yàn)組 40 8.56±1.23① 3 256.78±29.78① 25.71±5.8①對(duì)照組 66 15.34±2.19 4 895.34±45.78 45.63±7.2

2.3 兩組并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組腹腔膿腫及自然流產(chǎn)發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生病例2例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生病例14例，發(fā)生率為21.21%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期常見(jiàn)的急腹癥之一。由于盆腔以及闌尾在妊娠期處于充血狀態(tài)，一旦出現(xiàn)炎性反應(yīng)，極易導(dǎo)致穿孔或者壞死的嚴(yán)重后果。妊娠期急性闌尾炎刺激子宮漿膜，誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡[1-2]。早期正確的治療方法選擇對(duì)于妊娠期合并闌尾炎的治療至關(guān)重要，妊娠期合并急性闌尾炎應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)的基本原則，不主張保守治療[3]。本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組40例全部痊愈，治愈率為100%；對(duì)照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且試驗(yàn)組臨床療效、治療時(shí)間、住院費(fèi)用、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明：采用外科手術(shù)方法治療妊娠期合并急性闌尾炎的臨床效果優(yōu)于常規(guī)方法，本研究證實(shí)這一點(diǎn)。且采用外科手術(shù)方法治療并發(fā)癥少、費(fèi)用低，可消除急性闌尾炎的復(fù)發(fā)，較常規(guī)保守治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。有研究顯示，妊娠期合并急性闌尾炎病程超過(guò)24 h者，化膿性闌尾炎發(fā)生率為53.84%，穿孔率達(dá)23.07%[4]。單純性闌尾炎孕婦胎兒丟失率為3%～5%，如果合并穿孔，則胎兒丟失率高達(dá)36%。因此，不論妊娠處于哪一階段，均應(yīng)該立即手術(shù)。采用保守治療手術(shù)有可能危及母親和胎兒的生命。本文結(jié)果還顯示：采用外科手術(shù)治療40例患者中，1例出現(xiàn)早產(chǎn)；采用保守治療66例患者中，人工終止妊娠1例，自然流產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，胎兒死亡2例；提示保守治療方法胎兒的丟失率較高。本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。研究提示：外科手術(shù)應(yīng)成為治療妊娠合并急性闌尾炎的首選方法。

[1] 徐 潔,李 疆.妊娠合并急性闌尾炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,7(22):143.

[2] 黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,12(6):35.

[3] Carver TW,Antevil J,Egan JC,et al.Appendectomy during early pregnancy:what is the preferred surgical approach[J].Am Surg,2005,71(10):809.

[4] 朗景和,向 陽(yáng).婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:39.

[5] Melnick DM,Wahl WL,Dalton VK.Management of general surgical problems in the pregnant patient[J].Am J Surg,2004,187(2):70.