丁 莉

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍中的臨床應(yīng)用分析

丁 莉

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 探討以中藥為主配合西藥治療慢性胃潰瘍的臨床效果。方法 將我院中醫(yī)科門診2012年2月至2013年5月收治的60例胃潰瘍患者分為治療組（30例）與對照組（30例），治療組采用中藥半夏瀉心湯配合西藥的治療方法，對照組采用西醫(yī)奧美拉唑膠囊聯(lián)合阿莫西林治療。2個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 治療組30例患者，痊愈20例（66.67%），顯效6 例（20.00%），有效3例（10.00%），無效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對照組痊愈17例（53.33%），顯效5例（16.67%），有效5例（16.67%），無效4例（13.33%），總有效率為（86.67%）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較，對照組低于治療組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍效果顯著，復(fù)發(fā)率低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

半夏瀉心湯；胃潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合

消化性潰瘍大部分發(fā)生在胃或十二指腸，簡稱潰瘍病。臨床表現(xiàn)以腹痛為主，痛多限于上腹部，有慢性、周期性和節(jié)律性3個(gè)特點(diǎn)。目前對于該病的治療傾向于基于一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合使用抗菌藥物[1]，此病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、噪雜、吞酸等癥。近年來筆者采用辨病與辨證相結(jié)合方法，應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療胃潰瘍郁熱型60例取得了較好的療效，現(xiàn)將觀察情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2013年5月中醫(yī)科門診部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例胃潰瘍患者，為避免兩組在療程上的長短差異，筆者均選自14d為1個(gè)療程的規(guī)律治療患者，其中男性29例，女性31例，年齡26～70歲，平均年齡46.5歲。病程最短半年，最長8年。患者均符合中醫(yī)辨證為脾胃郁熱型。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深在壓痛。③X線鋇餐造影有潰瘍龕影。④內(nèi)窺鏡檢查可見活動(dòng)期潰瘍。中醫(yī)癥候診斷：脾胃郁熱型：主癥：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入疼痛明顯緩解，或食入易痛，口干苔黃，脈弦或數(shù)。次癥：喜冷飲，吞酸，噪雜，情緒抑郁或煩躁易怒，便秘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1周內(nèi)纖維內(nèi)窺鏡證實(shí)為潰瘍活動(dòng)期，潰瘍直徑在3～20mm之間。③知情同意自愿參加并簽署同意書的患者，可納入實(shí)驗(yàn)病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)窺鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者。②有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④對治療藥物過敏史者。

1.3 治療方法

治療組：采用半夏瀉心湯為主，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。本組30例患者癥狀可見：胃脘痛、有灼熱感，食喜冷飲，吞酸，噪雜，易怒，便秘?？诟商S，脈弦或數(shù)。處方為：半夏12 g、黃芩9g、黃連9、黨參15 g、干姜9g、大棗10g、蒲公英15、天花粉30g、砂仁10g、甘草6g。胃痛劇烈者加元胡15g、制乳香6g、制沒藥6g；肝郁者加柴胡、郁金15；噯氣反酸者加珍珠粉3g、吳茱萸12g、煅瓦楞30g、烏賊骨30g；大便干結(jié)加火麻仁15g、枳殼15g。服藥期間禁食辛辣食物。根據(jù)患者病情適當(dāng)加用西藥奧美拉唑和阿莫西林。中藥方每日一劑，水煎后分兩次服用，早晚各一次。14d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療。奧美拉唑1次20mg。每日2次。阿莫西林每次0．5g。每日1次。2周為1療程．2療程后觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失。②顯效：潰瘍消失，仍有炎癥。③有效：潰瘍面積小于50%以上。④無效：潰瘍面積減小不及50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對治療組與對照組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組30例患者，痊愈20例 （66.67%）顯效6 例（20.00%），有效3例（10.00%），無效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對照組30例患者，痊愈17例 （53.33%）顯效 5例（16.67%），有效5例（16.67%），無效4例（13.33%），總有效率為（86.67%）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組綜合療效比較[n（%）]

2.1 2組復(fù)發(fā)率比較：患者每3個(gè)月隨訪1次，治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率占11.29%，對照組33.36%。治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 重視預(yù)防：患者要養(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻，以清淡易消化的食物為宜，盡量避免濃茶和辛辣食物，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥，保持樂觀情緒。

3 討 論

消化性潰瘍是臨床常見胃腸道疾病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于胃脘痛范疇，是以上腹部近心窩處疼痛為主。最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。筆者采用半夏瀉心湯加減治療脾胃郁熱型消化性胃潰瘍效果顯著，此方出自《傷寒論》中第149條，組成有半夏、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。功效具有和胃降逆，開結(jié)除痞之功。黃芩、黃連苦寒瀉熱，對幽門螺旋桿菌有較強(qiáng)的抑制殺滅作用；半夏、干姜辛能散結(jié)；人參、大棗健脾補(bǔ)氣；蒲公英苦能清胃熱、花粉清熱生津，相互配合，清胃熱而不傷胃陰。西醫(yī)認(rèn)為幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎的病原菌、消化性潰瘍的重要致病因子、胃癌的協(xié)同致病因子[4]。它的感染首先引起胃粘膜的炎癥改變，長期的慢性炎癥可導(dǎo)致胃粘膜向胃癌的方向演化。中西醫(yī)雖然是兩種不同的學(xué)術(shù)體系，但研究和服務(wù)的對象相同，若將兩者互相滲透，相互吸收、取長補(bǔ)短、共同發(fā)展，對臨床無疑將起很大的幫助。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療降低了復(fù)發(fā)率，改善了患者生活質(zhì)量，提高了總療效，值得臨床推廣。

[1] 陳云華.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(7):207.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:152-154.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:155.

[4] 趙潔萍,王曉麗,李莉.中醫(yī)綜合療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性慢性胃炎[j].光明中醫(yī),2013,28(7):1487.

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1671-8194（2013）34-0220-02